ra" nizej podpisany(,,1, .......[:{.q.ri?..tp
Transkrypt
ra" nizej podpisany(,,1, .......[:{.q.ri?..tp
o SwrADczENrEMaJATKowE -*ff*a*ast organizasyjnej 1piny, ..............b,G[k....................,ooiu{[,$r&q (miejscowo5i) Uwaga: 1' osoba skladaj4ca oswiadceenieobowi4zanajest do zgodnegoz prawd4, starannego ^ j zU-nenegowypehienia kaZflsl z rubryl 2. Jeieli poszczeg6lnerubryki nie znajdujg w konkretn;,m prrypadku zastosowania, nalezywpisad "nie dot5rc,zvtt. 3' Osobasklarlajqcaoswiadceenie_ ob-owiqzana jest okreslid przrynaleiarosd poszczeg6lnych skladnik6w majQtkorrych, dochod6y zonowi4Tarn -ao majitkn odrgbnego i maj4tlm I gbjeteSom:rnernir4 wsp6lnofciq maj4tkowe. 4. oswiadczerLie maj4tkowe dotyczy majathr w kraju iza granic4. 5. oswiadczede urai4tkowr obejmuje wierzytehoEci pienipzre. 'W 6' czgsci A ofwiadcaenia z'awsrte"6wuie, s4 infornnaeje jawne, w czpdciB za1informacje niejawne dotyczQce adresu zamieszkania sHaaal4cego- oriwiadczenie oraz miejsca potroZenia n reruchomofci. cz4scA ra"nizej podpisany(,,1, .......[:{.q.ri?..tp-.....1]f*?r.. CIo+h*lr*r....DnM44r.bh....... (imiona i nazwiskdoraz::azwiskorodowe) O er urodzony(a) .....?...k w .... fl.99-......... lub firnkcja) po zapoaaniu sig-:: pnepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniuprowadzenia dzialalnoscigotlg*T3ei,p-yezosoby pehriqpefi:nkcjepubiiczne(Dz. u.Nr 106,poz. 679,z l99g r' Nr 113,pgz.vr5':-Nr 162,poz.1126, z tdsgi. Nr +g,poz.a$) ziooo,. N, ieii"r. io6orazz 2402r' Nr 113,'poz.984i Nr 214 poz 180Q onu ustavqyz .o dnta8 maica 1990^i;,;; r. samorzqdzie gminnym@2. U. z 7001,r. Nr 142,poz. 159i orazz 2a0z r. Nr 23, p", ;o;ii; 558,Nr 113,poz' 984,Nr 15.1.pdz. 1271i }-ti?14,poz. 180O.-zgodqie art.'.&[tei ustawv oriti,iaoczaqz" -z posiadamwchodzqp=* ,uaa@oSci maj4ftswej lub stanowiqpem_djmaj4tek odrebnv: T rod -aj gospoOarsf*a a*f\ :erzchniafut,4r$T,uprtorici: ...&!-&. tvrrrlpi*ry: ./i&\....rdr Z tngotytulu osi4grr4lem(plam)wioku ubiegtynoprrych6d 4.Inne nieruchomoici: i doch6dw powierzchnia:....oa|i,*;....Q..t.hQ_..&?...!f p;......... Posiadam Yw strdlkachhandlowych- natezypodacliczbg i emitentaudzial6w: ........ tll.C..drNQaL "- "t"-T .-.-.-.-.......... udzialyte stanovfrqpalietwiEkszy ntz 10% vd'ddw w sp6lce: ................... Z tegotyruruosiqgndEo(elam) w rokuubiegbrmdoch6dw wysokos"i,...&r!...dpfu,h";, \nr akcje.testanowiqpakiet wiEkszyniz I 0% akcji w sp6lce:.......4U\,.. .d,f*.Yhr{. .. tt Z tego b4utu osr4gp{em(eiam)w roku ubiegtymdoch6dw wysokoSci:....lrl V. -z Nabytem(am) (nabyl m6j matZonek, wytqczeniem mienia pmynaleinego do jego maj4tlnr odrgbnego) od ilkarbu Panstwa innej panstwowej osoby prarrrmej,jednostek somorzgdu terytoriainego, ich ntriqvk6w iub od komunalnejosobypravmejnastpujqce mienie,kt6repodlegalo zbyciu w drocl4e pazelAgr - naleiry podad opis mienia i date nabyci4 od Il1l-:-:-*1l---*'11 1. ProwadzE dzielalnoSd gospodarcz42 (nalezy podad formQ praum4 i przedmiot dzialatnosci): .../*b. -dl?Sth41. rl - osobiscie l#Y. .*.lr.k{ - wsp6lniez inqmi sssfami ....U)*..d*\V Ztsgotltulu osirisrdem(etam)wrokuubiegt5mprzych6di doch6dwwysokod"i, .*14\...dpif.q$1 2. Zav.qd?am dzialalnoSci4gospodarcz4luli jeslem przedstawicielempefnomocniki"- tuili"i I dzialalno6ci(nale2ypodacformEpraum4i przertmiotdzialalnorici):.....A,feg..d0\9",4....... | tJ 1 - osobiScie.Aut....SS433{l ll - wsp6lnie2 inn)missstosmi ..&Y . -dD-\ %,4......... tl I Ztngo fnrlu osi doch6d w 1.w sp6lkach (nazu,+siedziba hanrllowych sp6rki):.......,1&\,.....ptfrtl4 ---"""'-"'i""'1""""' VI:J......-. , l - jestem czlonkiem zarzqdu(od kiedy): . -e d"\-1 - jestm czlonki'rmrairynadzorczej (odkiedy):........U4Y,....dg1'{,f%a.. dl .\ - jestemczlonkismkomisjirewizyjnej(od kiedy): .-...Alr[3.. w rokuubiegtp doch6dw wysokosri,/+r\,...dn{tt0a^a.. osilgrdem(Elam) Ztegor5rh*u tl 2. \M sn6ldzieiniar;h: e*\t - jeste,nrczlonki:m ?anz4du(odkiedy): .. - jeste,mczlonkim radynadzorczeS3 lod kiedy): *Y 3 *::::**::::::::*** : l:nmdacjach d".\ry *nYl - jestm czlonki,:m. zatz$u(odkiedy):,.rU*\"..d#AqEa.. JJ - jeste,m (od.kiedy): czlonki:mradynalz:orczej . ,hL .dAfuk-{ . .... rJ ................'. - jeste,mczlonki:m komisjirewizyjnej(odkiedy): ..{*b..d!fhfi+. UJ Ztsgoqrhriuosi€n{em(eiam)w rokuubiegtSmr doch6dkazdego ..{*tb..dPl..\'f93{4. .. wysokoSci' JJ VIII. Inne dochody osi4ganez t5ztuhrzatrudnienia iub innej dzialalnoSci zarobkowej hfi zEq6, z podanie,nlonot rr:ryskiwanychz kahdrego 6rtulu: l', ' /Vc= \J' rx. Skladniki mieni:r ruchomego o wartoSci powy2ej 10.000 z.lotych (mechanicznychprz5padku pojazd6wmechaniczrychnaleirypodai markE,modeli rok produkcji):............. .&4,h.. x. kredyry i poiryczlci Zobowiqpaniapir:niEine o wartoici povAzej 10.000zlotycb, w tym z,aci1urntEte oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zuriatru z jahrn zdarzeniem,w jakiej wysoko5ci): ,dnllwt ...Nfu-. """"'J"'J""' powyZsze oSwiadczenieskladam Swiadomy(a), rZ na podstawie tt 233 $ 1 Kodekzu kamego za podanie nigprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia woino6ci' At n Ahl*-t-(':= ' \\ Goalnll l NiewlaSciwe sla:Slii. l 2l.{i" dotyczy dzia}alnoSciwytw6rczej w rohrictwie w zakresie prodr:kcji ro6linnti i anrierzqcej, w formie i zahesie ggBpodarsrwa ro dzinnego. 7i$ie dotyc zy radnadzorczych sp6ldeielni mieszkaniowych. , F.