=0f`Cf`-YI`Jfiei+-`|.

MAJATKOWE
oswlADGZENlE
radnegogrninY
L,
nia3i "41 ?-il4
C;$-,icrfo -I.'*x",gl+lp
({
(miejscowoS6[
Uwaga:
z prawdq' starannego
1. osoba skladajqcaoswiadczenieobowiqzanaiest do zgodnego
i zupelnego wypelnienia katdej z rubryk'
.-.^---^'--- zastosowania'
-^-r^c^rr,.nir nete:.
naleiy
przypadku
2. Jeteli poszczeg6lnerubryki nie znaiouinw konkretnym
wpisaG,,!I9i91b194".
iest okrc6li6przynaleino66poszczeg6lnych
3. Osobaskladajlca oswiadczenieobowitrzana
do mai4tku odqbnego i mqiltku
skladnik6w majetkowych,dochod6w i zob-owitrzafi
objgtegomallertsknwsp6lno6ciqmaietkow4'
4. Ofwiadczeniemalltkowe dotyczymaiqtkuw kraju i za granicl'
pieniqine'
5. Oiwiadczenie*tiitfo*e of eimuier6wnlei wierzytelnoSci
B za6 informacje
6. W czq6ci A oSwiidczenia,.*"'rt" sq informacle lawne, w- czQSci
oraz mieJsca
nlejawne tlo,tyczqceadresu zamieszkaniasktadajqcegoo5wiadczenie
poloienianieruchomo6ci'
czEscA
=0f'Cf'-YI'Jfiei+-'|.
-l
VI
li'l'.'
""
lub funkcja)
(miejscezatrudnienia,stanowisko
gminnym(D1-q'
ustawyz dnia8-marca1990r. o samozqdzie
po zapoznaniu
siqz przepisami
Nr 113,poz-9.84,
Nr23, poz.221,l,lt92,Poz,
[email protected] 142,poz.tSSt o,ltrzzZC(OZr.
!58,
ie posiadam
Nr 153,poz.127'fi Nr 214,poz.1806),Zgodniez arl.24htei ustawyoSwiadczam,
m6imaiqtekodrqbny:
lubstanowiqce
majqtkowej
wsp6lno6ci
w skladmat2erisidei
wchodzqce
t.
Zasobypienig2ne:
grodki
potskiej:
.N.tF.....OQTYCfI
pieniq2ne
w watucie
zgromadzone
I
2
- papiery
wartosciowe:
.N.|F....
-DOJV-CZ.V
gci.c,r
,ri"'o'.-";,W.k.A
r=l
1. Posiadam udziaty w sp6lkach handlorych z udzialem gminnych osob prawnych lub
::::::'":llil.t
llil:: :*::::*1
:::: :'""::::::::::::::::::*::::::.:*
NiE CCrVcr.V
udzialy
pakietwiqkszy
te stanowiq
nii 10%udzial6w
w spffce:NJF....O0.Iy..C.p_y
2 . Posiadamudziaty.winnychspolkachhandlowych- nale2ypoda6liczbqi emitentaudzialow:
N\E DOT?
C.rH . -.
z.teootvtuluosiqsnqfem(lam)
w rokuubiegtym
doch6ct
wwysokos.i,
NJ.E....OOfY.C,t{
lub
r11
rr -cctu'tzt';;;" ;;;;;;;;";;*;,;;n,,,on.i.u",'ou*"
rrrr frnTvf T V
wysokosci:l'Y'l'*""s"'v"!"r"Y'!v"1"'
w
dochod
w rokuubieglym
Z tegotytuluosiqgn{em(glam)
2.
.....""
rokuubieglymdochodw wysokoSci:
Z tegotytuluosiqgnqlem(qlam),w
0%'r
trttE CCTY
vt.
podal forrnepnwnq i pzedmiot dziatalnoicf):
1. ProwadzedzialalnoSdgospodarczq(nale,Zy
Nir: DQIVCr?
N.fE ..D.CIH.C.AY
osobiscie
- wsp6tnie
O.0l .V.C.tV . .
osobamiN.l.E..
z innymi
V
przych6di doch6dw wysokoS"i'Nl.iF...DC-T..YCf
w rokuubiegitym
Z tego$^'.$uosiqgnqtem(etam)
pfllogP,cA$9rptakiei
gospodarczq
lub jestem pzedstawicieJg;'p
2. Zarzqdzamdzialalno5ciq
pnedmiotdzialalno$ct):N.I.tr....t'UU.t.Yr.\-r.*;."r..
(nalelypodadformqprcrwnqi
dzialafnoici
NlE . -D0-IV.CU
- osobiscie
V
.N.l.E.o-p-i.Y.9.n.1.
zinnymi
osobami
wspornie
."""""'
doch6dw wysokoSci:
rokuubieglym
Z tegob^utuosiqgnqtem(et9m1w
eTY
- trre QCIY
' jestemczlonkiernzazqdu.(od kiedyl:
,l)n-i-ti /.7 r:,
Nt r .. . . . . . . . . . .!..J1-..1. . . . . C 11V... . 1 , v , l^ / . '
w rokuubieglymdoctr6dw wysoko$ci:....'.......
Z tegotytuluosiqgnqtem(gtam)
vlll.
lub zaiqc'
zarobkowei
lub innej dzialalnoSci
Innedochodyosiqganez tytuluzatrudnienia
z podaniemkwot uzyskiwanychz ka2dego\Aufu:
tx.
SkNadnikimienia ruciomego o warto3ci powy2ej 10.000 zlotych (w przypadku poiazd6w
modeli rokprodukcii):.....,...
mechanicznych
nalety podaf rnad<q,
u
at
ed
Bi.V.ntlrj:*$lBg.gh:gL*t
x.
pienig2neo warto5cipowylei10.000zlotych,w tymzaciqgniqte
kredytyi po2yczki
Zobowiqzania
jakim
jakich
(wobec
zdazeniem,w iakiei
kogo,w zwiqzkuz
orazwarunkina
zostalyudzielone
...............
wysoko$ci):
NiE 00i?Cc_?