ankieta kandydata

ANKIETA KANDYDATKI/ KANDYDATA
ubiegającego się o przyjęcie do klasy pierwszej w roku szkolnym 2016/2017
do II Liceum Ogólnokształcącego im. dra Wł. Pniewskiego w Gdańsku
I – DANE PERSO NALNE KANDYDATKI/ KANDYDATA
Nazwisko
–
imiona (wypełnić drukowanymi literami – kratka na literę:)

Data urodzenia(dzień -miesiąc-rok) :
Miejsce urodzenia :
--

PESEL:
Obywatelstwo:
 
Adres stałego zamieszkania:
ulica:

-

*
nr kodu:
Miejscowość
Telefon:
Adres tymczasowy:
ulica:

-

*
nr kodu:
Miejscowość
Telefon:
II – DANE PERSONALNE RODZICÓW / OPIEKUNÓW KANDYDAT KI/KANDYDATA
Ojciec / opiekun prawny
Matka / opiekun prawny
Nazwisko
Imię
Telefon kontaktowy*
Adres zamieszkania
* w sytuacj i złożenia przez rodzica oświa dczenia o wyra żeniu zgody na pr zetwar zanie danych
osobowych
III. - INFORMACJE O KANDYD ATCE/K ANDYDACIE
a) Ukończone gimnazj um (nr i miejscow ość) :
b) Kandydatka/ kandydat posiada zaśw iadczenie/a w ydane przez Poradn ię
Psychologiczno -Pedagogiczną, data w ydania :
 tak  nie
data w ydania:
IV. DEKLARACJA RODZICA KANDYDATKI/ KANDY DATA
uczestniczenia w zajęciach ( zakreśl w łaściw e)
 religia  etyka
V . Chciałabym / chciałbym uczęszczać do klasy z następującymi przedmiotami realizowanymi
w zakresie rozszerzonym i deklaruję wybór drugiego języka obcego (zakreśl znakiem X).
*) szkoła zastrzega sobie prawo zmiany, w zależności od ilości zainteresowanych osób.
Klasy
 I A – POLITECHNICZNA
z programem autorskim z matematyki
oraz rozszerzonym j. angielskim
 IB
– HUMANISTYCZNA :
 I C +ID – BIOLOGICZNO-CHEMICZNAZ LABORATORIUM
 I E – MENEDŻERSKA
z rozszerzonym j. angielskim
Przedmioty nauczane w
zakresie rozszerzonym
j. polski
historia
wiedza o społeczeństwie
matematyka
geografia
j. angielski
 francuski
*  hiszpański
*  niemiecki
*  norweski
*  francuski
*  hiszpański
*  niemiecki
*  francuski
*  hiszpański
*  niemiecki
*
matematyka
fizyka
j. angielski
biologia,
chemia
Deklaruję wybór drugiego
języka obcego
 hiszpański
*  niemiecki
*
 francuski
*  hiszpański
*  niemiecki
*
 IF-
POLITECHNICZNA
MATEMATYCZNO-FIZYCZNA
z programem autorskim z fizyki
fizyka
matematyka
...........................................................
( podpis kandydatki/kandydata )
Dokumenty obowiązujące kandydatkę / kandydata ubiegających się o przyjęcie do II LO:
1. Podanie – wydruk z elektronicznego systemu rekrutacji zawierający zgłoszenie kandydatki/kandydata,
jego listę preferencji, opatrzony własnoręcznym podpisem i podpisem rodzica lub opiekuna prawnego.
2. Ankieta kandydatki/kandydata –potwierdzone własnoręcznym podpisem kandydatki/kandydata i rodzica
(prawnego opiekuna).
3. Odpis aktu urodzenia (kserokopia).
4. Zaświadczenie o uzyskaniu tytułu laureata lub finalisty konkursów.
5. Oświadczenie rodzica uczennicy/ucznia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych dziecka i jego
wizerunku w związku z promocją szkoły na stronie internetowej placówki oraz w celach własnych szkoły.
6. Oświadczenie rodzica uczennicy/ucznia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie własnych danych osobowych
wyłącznie dla potrzeb szkoły.
Oświadczam, że w przypadku przyjęcia mnie do II Liceum Ogólnokształcącego,
zobowiązuję się do przestrzegania Statutu II LO.
........................................
podpis kandydatki/kandydata
......................................
podpis rodzica