Opiekun Odznaki - formularz do pobrania

Warszawa, dn.......................................
Wypełnia uczeń/Rodzic
Imię i nazwisko
Dziecka:
Klasa:
Wychowawca klasy:
Odznaka o którą się
staram:
Mój Opiekun Odznaki:
............................................................................................................................
Wypełnia nauczyciel, który zgodził się zostać Opiekunem Odznaki Dziecka
Wyrażam zgodę zostać Opiekunem Odznaki
..........................................................................
podpis nauczyciela