Jednorazowe upoważnienie na odbiór dziecka
Transkrypt
Jednorazowe upoważnienie na odbiór dziecka
Stowarzyszenie Aktywny Wypoczynek Grzegórzki NIP: 6751480713 REGON: 122651295 KRS: 0000431449 tel.: 693904636 e-mail: [email protected] www.aktywnywypoczynek-krakow.pl ……………………………………………………..…………………………………………..…………………..… Miejscowość, data UPOWAŻNIENIE JEDNORAZOWE Ja, …………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………… (imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego) legitymujący(a) się dowodem osobistym seria ………………………………………..… numer ………………………………………..……. o numerze PESEL ……………………………………...……..……………………tel. kont.…………..………………………………….………………………….. upoważniam Pana/Panią …………………………………………………………………..…………………………………………..…………………………………. legitymującego(cą) się dowodem osobistym seria ………………………………..…numer ………………………………………..……. o numerze PESEL ……………………………..………………………………….……………………………..………………………………….………………………….. do odbioru mojego dziecka …………..………………………………….……………………………..………………………………….……………………………. po zajęciach organizowanych przez SAW Grzegórzki w Krakowie w dniu ……………………………… Wyżej wymieniona upoważniona osoba bierze za moje dziecko całkowitą odpowiedzialność od momentu jego przekazania. ………………………………………..…………………………………………..… ………………………………………..…………………………………………..… (miejscowość, data, podpis rodziców/prawnych opiekunów) ………………………………………..…………………………………………..… (podpis wychowawcy i kierownika kolonii) Upoważnienie ważne jest tylko po okazaniu dokumentu tożsamości przez osobę upoważnioną i ewentualnej weryfikacji telefonicznej do rodzica/opiekuna prawnego.