Świdnica, dnia - Sąd Rejonowy Poznań

Poznań, dnia ......................................
Sąd Rejonowy
Poznań – Stare Miasto
w Poznaniu
Wydział IV Rodzinny i Nieletnich
Wnioskodawca:
....................................
(imię i nazwisko)
zam. ......................................
(dokładny adres zamieszkania, PESEL)
Uczestnik:
.......................................
(imię i nazwisko)
zam. .....................................
(ostatni znany adres zamieszkania, PESEL – jeśli znany)
Zwracam się z prośbą o wydanie zgody na dowód osobisty dla małoletniego
..............................., zam. .............................................................. .
Uzasadnienie
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
(Np. drugi rodzic dziecka jest nieosiągalny, ostatni znany adres jego zamieszkania to
.......................................................... .
Np. prośbę swą motywuję tym, iż drugi rodzic .............................................. , z którym jestem
w trakcie rozwodu, nie wyraża zgody na wydanie dowodu osobistego.
Należy podać też w jakim celu dowód osobisty jest dziecku niezbędny.)
.........................................
(czytelny podpis)
Załączniki:
1) odpis wniosku,
2) odpis skrócony aktu urodzenia dziecka,
3) opłata w kwocie 40 zł.
W przypadku, gdy adres drugiego rodzica jest nieznany należy złożyć wniosek
o ustanowienie kuratora.