qoo.

Z5. 04. 2016
rl.
t·vJw
·
. ~.J.-VIv.. ..... .. .lW1,,{t/N.L.. .. .., dnra Il..HILA.0.. r.
L-
W~ LY
E; L u
(miejscowo sc)
L (J:::. "" :,-: • p0d~lS. ..
OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE
radnego gminy
Uwaga:
1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawd<j. starannego i
zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj<j w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy
wpisac "nie dotyczy".
3. Osoba skladaj<jca oswiadczenie obowi<jzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych
skladnikow majqtkowych, dochodow i zobowi<jzan do maj<jtku odr~bnego i maj<jtku
obj~tego malzensk<j wspolnosci<j maj<jtkow<j.
4. Oswiadczenie 0 stanie maj<jtkowym dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. Oswiadczenie 0 stanie majqtkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne .
6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte Sq informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne
dotycz<jce adresu zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oraz miejsca prnozenia
n ieruchomosci.
(mi ejsce zatrudnienia. stanowisko rub funkcja)
po zap oznaniu s i ~ z przepi sami ustawy z dnia 8 ma rca 1990r. 0 samorzCjdzie gminnym (Oz. U z 20 15
roku poz. 1515 tekst Jednolity z pMn ieJ szymi zmianami ). zgodnie Z art. 24h teJ ustawy oswiad czam, ze
posiadam wchodzCjce w sklad malzen skiej wsp61n osci maj Cj tkowej lub stanowiCjce moj majCjtek
odr~bny
I. Zasoby pieni~ z ne:
,
srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polski ej:
.. .. ......... .. .. .... ....... ... .... ...... na
kwot ~
.
.~qoo. . . . . . ... . . . . ~L Dam a pawierzchni:~Q.~1.~. m
1
2
,
rL~ f) 000
,1
a wartasci
tytu! prawny : .. .... ...... ...... Jv,...If..:'l/J.\.Q).t.. t
... t:J"l"-/vIif)":1'L(....... ~h.F-..... ... ........................................... h'
..
' 0 pawlerzc
.
2. M ·leszk anle
nl: ..... .. ............... m 2,a wa rt ascl/
tytut prawny
-1J~OA~,p,
....
VJ. ... v.... tJ. ...... ..........'.81!)0/(\
.......... .. v. 3. Gaspadarstwa rolne:
mdmi 90'POd"Slwaq~o~;("iak.i~~Md: . . . . . ... ......, Powieczchnia,JI,/1;
a wartascl: ... ... .............. ........... .0 . ..................... .......... ... .. ..... ..... ... .. ... .
rodzaj zabudawy :
.. ... .... .. .. .... ....... ... .. ... ...... ... ......... : .4r~/~ .No.cLo:t,-J4 ... ......
........... .... ..... ... .... ....... ~yl~::~::;~OSi~g~~~:(~::~Wl:~:::~~yC:~~~h::':~SOi.Mf·.g·.G&;1.~~
~J
4. Inne nieruchamasci :
pawierzchnia: ........ ...... ...... .... .lq,vlt .......
a wartosci ...... .. .... ..
.fi t;OO{)
.
fw,,~d,.,:l1 id"Y
,
...... - ............... , .... ,.
·JVh·~t1Jl4
tytu! prawny :
IlL
1. Pasiadam
~.i.l4
Z~
udzialy w sp61kach handlawych z udzialem gminnych os6b prawnych lub w kt6rych uczestniczq takie asaby - nalezy padac liczb~ i emitenta udzial6w: przedsi~biarc6w,
.......•••••.••••••.••••"••••••••••••••• MA.t.. •.••
~il1 .. . . . ....,.'. '. . .'. . .'·.. . . . . .
U:iaIY.Ie.SI: nO~'9 ~ak'~I~iek:,yni'.'D~O UdZiat6W w'prnce ,...•....•.~.'-..•. . .~lrj•• .
zleg~ IYIUIU.OSi9gn91~~(ela~)~,'~kU. Ub"glym dOChad.
w::~k~'Ci . , .....M\.
2. Pasiadam udzialy w innych sp61kach handlawych - nalezy padac
~LJdt,
2
t ••••• ,
liczb~
~~11
i emitenta udzia!6w:
IV.
1.
Posiadam akcje w sp61kach handlolfl'Ych z udzialem gminnych os6b prawnych
przedsiE?biorc6w, w kt6rych uczestniczCj takie osoby - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji :
........ ................... ........
a kOJe
!e,!aO~W'a
~< ......
lub
cloiil·······.. . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . .
~'.k",. "'D % W'Polc~ ~ ~~Jj .. . ...•...•......•.
0
pak,e!
ake)'
•.•..•......
. .••......
1.1
Z lego 1,1010 o"agoa'eml.'am) w coko ob,egl,m dDCh6d WWY'DkOSC': .M i..,J.J
... . .. .. ... . .. . ... ... .. .. . .......... ... . ... . .. .. . .. .......... . .. .. ..... . ....... .... ..... . .... .... .. .. ... .. .. ... ............... .. .. . ... ................... 2. Posiadam akcje w innych sp6/kach handl owych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji :
... ..... .............. ....... NAL .. ......
cJ",1'1. . ·. . . . ... . . ... . .. ... V.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wylCj cze niem mien ia przynaleznego do jego majejtku odrE?bnego)
od Skarbu Panstwa , innej panstwowej osoby prawnej , jednostki samorzejdu terytorialnego , ich
zwiCjzk6w lub od komu~alnej osoby prawneJ nastfi!pujqce mieRie"kt6re ~ogl~galoL zbyciu. vy drocjze 11
przetargu - nalezy podac 0PIS mlenla I datE? nabycla, od kogo.. VJtM..<\ ..
~q,.A-lr.Ih J3
A"".l.Lo.o.{ ....
. ~.LI#....Ww..fv.VU7.~L ..... ... ¥.oloio.0M1......~M. .....Ctt.J.v.oMjA~{, .... . ..rJ.~.NW\'.0..0.!~ ..
....~'iNi:,j,!,M'f"f"'MjqW t~ocl,1vl.JLLlIM'ftQ11
VI.
..
1. ProwadzE? dzialalnosc gospodarczq (nalezy podac formfi! prawnCj i przedmiot dzia/alnosci) :
_·~::b::A"~. . ~~jkJt.'. .~t~:~~~ ~~'1~..',..~~~.~.·.·.~~1~ - wspolnie z innymi osobami
3
Z lego tytulu
osiqgnqlem(~lam) w rol(U ubieglym przych6d i doch6d w WYSOkosCitt~.'50zj .1,000
J
2. Zarzqdzam dzialalnosci q gospodarczq lub jeslem przedslawicielem, pelnomocnikiem lakiej dzialalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiol dzialalnosci) .... ... ...... . . ...... .. ....... .......... . ... .~L .
kt'\Mwl········ ··· ··· · · · · ········· .... .... ..... ... . . . ....................
- osobiscie.
- wsp61nie z innymi osobami
Z lego lylulu
osiqgnqlem(~lam)
w roku ubieglym dochod w wysokosci
VII.
W sp61kach handlowych (nazwa , siedziba spolki):
jeslem czlonkiem zarzqdu (od kiedy) : .....
..... , ............. .. . ... ,
.~L .. ;;.l.oi.I.f./1vt;J
.. . , .......... . . . . . ... . ..... --... . .. . . .. ...... .. .
. ..... ... " . ... . .. -........ .
Je;lem "Iooklem mdy oodw,,,eJ (od kledy) , ...
............... . .. .... . .. . . .. . , . . . . . . .... . . ... . . .... . .. .... . ... -.
.
. .......... ... . . . . ........ . . . .. . . . ..... . . - ... . . .. . .. .... ...... . .. . ....... . IIIIAL....,L,.1l;.................... .... . . .. .. .... . ....... .. .. .. ....... .
Z lego Iylolo o;lqgoqlem(OI,m) w mko obleglym dochOd w wy;oko'"
..... ...... .
. ........... . . . .. . ...MALc4£'4
VIII.
Inne dochody osi'lgane z tylulu zalrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub
kwol uzyskiwanych z kazdego Iylulu :
.. . . . ... ... .. ........... . . I!NtLc41.'I.. ..... . . .... . .. ... . .. je;lem "Iooklem koml;j' ,ewl,yjoej (od kledy) ........
. .... . ... ............ .... ... .. .... . .. . ... . . .. ... , . .... . . .... .. . . . ... .. .. . .. . ... -
. ...
zaj~c,
z podaniem
.......... ............. ....... ....... .
••• tc;tt;~J:J~.;1~Jltttx~ot:~~'" • .~~~r• •~.~•~O J' 4
IX.
Skladniki mienia ruchomego
° wartosci powyzej 10.000 zl (w przypadku pojazd6w mechanicznych
~ale~~O~a,' iO~q~Od&~Ok=1"''t~~~~u~o~J~£1i~~fA(~~t;~!~OC
J,,,ZO ~..· fA'.. . OV.ll1't:... 1\ "'G',,~d .... A<,qtl--fl'<"'''''.-.. h'(9~~ __""~-MtO~"t
:&-··- ~"~~··~o" o,._.r~~~
."'··t:··-;:.·.·"(;~~~~~k:t·~h:
~1.. ..tY\....... f'... ~..~ ... h .. fl.....,.
t"<l.. . ...:.Q. .. M···.vOv .....M.... {: .M. .tL... kO ... 0 hClI.JlIh.Q..
I\. ..
Q. ..... ..
;~'1i~~~'~~J::~~lOAh_}~7l£l~~~~WjA~~~i~t;. ___ tv t~~
'loA ~ llJ\,vlo1rJOvvti'Lv
<
('v
f'Vee{
'lO 110
t)1r~hJ)o'~'J~~t :t'l--tN1lk
ZobJwiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej 10.000 zl, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz
warunki , na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokos ci):
.t '-ft.. ~~~ ..t . ~.......~.~~./JI\J. ~ ........ { k1:{.;L .... .vl1..u1yS.hl~.~.:t.lV1.. .....&.-.)..rJ'\. . 9.~l.~iw. ~ rl ~V..UV-f ........t:2~ l\f\M).cklA .~ .........r~'10 .u.L.. . . ............................................... . .. /INA ..........
.4.b. ... h..J .?v. ...........lJvc.k: .u~. M~ ... ....... ~.~~ ...... .. ..~5 . . . t.t .~ ..~.k ......... ...... . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..lw.~ u., .j\NVtI..IIAif/.LM.................... . ......... . ......... ...................................... iO~iJOk,N[,~t"-'f""~l~).~\~"lMl ... . ..· ---· · -··-··· ··\A,~-l.k41\!1A· ._.. . ~rru1...
5
e~t,JJ~,A'.t.,
... . . . _. CZE;SC B
.
.
Adres zamleszkanla
OSO
A'
c.ko
H;
1'1-, ............. .oswla
. . dczenle:
. .. ...\/v.(.
(
Jl
1\.
by S ki a daJqceJ
'
....... ..{.'("'.I'\IH\........
I
H,hlkWAA4jPOA J.D
Miejsce poiotenia nieruchomosci wymienionych w punkcie II
1.
cz~ sci
A (adres) ;
0
'11
VL.. «.\.Mi~.
J\II.M./Y\, ...... ........ ........ ...... ........... .... .... .. .... ... .. .. .... .. ......... . .... .... .... ........ ... .... .............. ....
:~:cl,,;~~iI
4.
........ .. .... ... .... ..... ....... .....
..~"' .. .
r1e1\1 . . . . . .. . . . . . . ... . .. .·.. .. . . . . . . . .. . . . . Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego
za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci .
... ~ Jw.Jw.. ~. M .. .... I.l.<.Q .0.. . .~())G
( mi(!jscowo.s.t, data)
6