Zał. nr 9 do instr.- wniosek o kredyt SPÓŁKA

Wpisano do rejestru zgłoszeń
pod nr ............. dnia .............
WNIOSEK O KREDYT
.......................................................................................................................................................
(nazwa firmy)
(data załoŜenia)
.......................................................................................................................................................
(dokładny adres, kod, miejscowość, ulica, nr domu)
(REGON, NIP)
(nr telefonu, e-mail)
1. Proszę o udzielenie kredytu .............................................................. w kwocie ...............................zł.
(rodzaj kredytu)
na okres od dnia ............................................... do dnia ........................................................................
na sfinansowanie ....................................................................................................................................
2. Kredyt zostanie wykorzystany w następujących terminach i transzach:
.................................................................................................................................................................
3. Proponowane terminy i kwoty spłat kredytu:
.................................................................................................................................................................
4. Proponowane formy zabezpieczenia kredytu:
a) poręczenie .................................................................................................................................
(imię i nazwisko, imię ojca)
(data urodzenia)
......................................................................................................................................
(dokładny adres, kod, miejscowość, ulica, nr domu)
(nr telefonu, e-mail)
......................................................................................................................................
(dowód toŜsamości, seria i numer, numer PESEL, przez kogo wydany, data wydania)
b) poręczenie .................................................................................................................................
(imię i nazwisko, imię ojca)
(data urodzenia)
.......................................................................................................................................
(dokładny adres, kod, miejscowość, ulica, nr domu)
(nr telefonu, e-mail)
...........................................................................................................................................................................................................
(dowód toŜsamości, seria i numer, numer PESEL, przez kogo wydany, data wydania)
c) hipoteka
.................................................................................................................................
( nazwa nieruchomości, nr KW , wartość rynkowa)
d) zastaw/ przewłaszczenie* na maszynach, urządzeniach, samochodach:
...................................................................................................................................................
(nazwa, rok produkcji, nr rejestracyjny, wartość ubezpieczenia auto-casco, wartość rynkowa)
...................................................................................................................................................
(nazwa, rok produkcji, nr rejestracyjny, wartość ubezpieczenia auto-casco, wartość rynkowa)
e) inne ...........................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
5. Na sfinansowanie przedsięwzięcia deklarujemy środki własne w kwocie .........................................zł.
6. Wynik finansowy za ostatni rok (zysk/strata).....................................................................................zł.
7. Wynik finansowy bieŜący (zysk/strata)..............................................................................................zł.
8. Dane dotyczące podmiotów gospodarczych w działalność których jesteście Państwo zaangaŜowani.
Nazwa
Adres
Status prawny
Wielkość
udziałów w %
9. Zobowiązania wobec banków oraz innych osób prawnych i fizycznych.
Bank / wierzyciel (nazwa i adres)
Kwota kredytu / zobowiązania
10. Posiadane nieruchomości.
Lokalizacja i wykorzystanie
11. Posiadane pojazdy i maszyny.
Marka
Rok
produkcji
Wartość rynkowa
12. Inne informacje: ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
13. Posiadamy otwarte rachunki bieŜące w Banku....................................................................................
....................................................................................................................................................................
14. Na podstawie art. 105 ust.4a, 4a1, 4a2 ustawy Prawo bankowe z dnia 29 sierpnia 1997 (Dz. U. 2002, Nr 72 poz. 665 z późn. zm.)
upowaŜniam Bank Spółdzielczy we Wschowie z siedzibą we Wschowie ul. Daszyńskiego 19 67-400 Wschowa do wystąpienia za
pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie („BIG InfoMonitor”) o udostępnienie z
Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich danych dotyczących mojego wymagalnego zadłuŜenia wobec
banków lub instytucji upowaŜnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 500 złotych (pięćset złotych) lub braku danych
o takim zadłuŜeniu.
15. Wiarygodność podanych danych stwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 297 KK w
zw. z art. 233 KK za złoŜenie fałszywych zeznań.
............................................................
miejscowość, data
* niepotrzebne skreślić
.............................................................................
(pieczęć i czytelny podpis Wnioskodawcy)