Zakażenia układu noworodkowego. Urazy okołoporodowe.
Transkrypt
Zakażenia układu noworodkowego. Urazy okołoporodowe.
NEONATOLOGIA Zakażenia okresu noworodkowego 11.05.2007. 1. Epidemiologia zakażeń szpitalnych u noworodków częstość występowania zakażenia jest wprost proporcjonalna do liczby wysoko specjalistycznych zabiegów leczniczych i diagnostycznych czasu hospitalizacji prawidłowego wykonywania procedur medycznych zwiększone ryzyko występowania zakażeń szpitalnych dot. m.in. oddziałów, na których leczone są noworodki zakażenia obok ZZO (Zespołów Zaburzeń Oddychania) i krwawień dokomorowych jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i umieralności noworodków (wg. WHO w krajach rozwijających się 30 – 40% zgonów w I 4 tyg. życia jest spowodowane zakażeniami) 2. Zakażenie szpitalne – rozpoznawalne klinicznie i potwierdzone w badaniach laboratoryjnych (głównie mikrobiologicznych) zakażenie, które: rozwija się w czasie pobytu chorego w szpitalu lub po jego wypisaniu ze szpitala (jeśli objawy kliniczne zakażenia występowały w czasie krótszym niż okres inkubacji danej choroby) 3. Czynniki ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego: ze strony matki PPBP > 24 h (przy paciork. gr. B > 18 h) objawy zapalenia wewnątrzowodniowego: temp. > 38oC nieprawidł. zapach płynu owodniow. leukocytoza > 15 G / L ze strony noworodka mała urodzeniowa masa ciała wcześniactwo niedotlenienie okołoporodowe wady wrodzone, np. układu moczowego przepukliny oponowo – mózgowe / oponowo - rdzeniowe niedobory odporności tachykardia płodu > 180 / min niska punktacja w skali Apgar < 5 płeć męska 4. Czynniki ryzyka zakażenia wewnątrzszpitalnego: wcześniactwo długotrwała hospitalizacja inwazyjne procedury diagnostyczne i lecznicze (cewnikowanie naczyń, intubacja, sztuczna wentylacja, zabiegi operacyjne, żywienie parenteralne) przeludnienie oddziału najlepsze szpitale: 5 – 10 % zakażeń szpitalnych Strona 1 NEONATOLOGIA Zakażenia okresu noworodkowego 11.05.2007. 5. Główne czynniki etiologiczne czas pobytu noworodka na oddziale: 3 – 4 dni noworodek zdrowy; częstość zakażeń 0,3 – 1,7% najczęściej są to zakażenia: skóry błony śluzowej jamy ustnej zapalenie śluzówek zakażenie rany pępkowej znacznie wyższy odsetek noworodków z bardzo małą urodzeniową m.c., szacuje się: średnio małą urodzeniową m.c.: 17 – 25% poniżej 1500 g: 33% 6. Drobnoustroje mogą przenosić się za pośrednictwem: bezpośredniego kontaktu personelu z noworodkiem kontakt pośredni poprzez krew, płyny, drogą powietrzną lub pokarmową 7. Uraz okołoporodowy – wszelkie uszkodzenia organizmu płodu, następujące w czasie porodu, w wyniku działania czynników takich jak: ucisk przerwanie zmiażdżenie rozciągnięcie tkanek 8. Podział urazów okołoporodowych. uraz głowy i OUN przedgłowie – obrzęk przodującej części głowy obejmuje sąsiadujące ze sobą kości czaszki, szybko narasta ulega samoistnej resorpcji w ciągu kilku dni krwawienie pod czepiec ścięgnisty czaszki – palpacyjnie wyczuwalna miękkość całej skóry głowy, aż po okolice skroniowe krwiak podokostnowy – powstaje wskutek pęknięcia drobnych naczyń krwionośnych i wynaczynieniem krwi w badaniu palpacyjnym chełboczący, ostro zakończony guz, nieprzechodzący przez szwy kostne (dot. zwykle 1 kości, zazwyczaj ciemieniowej) nie jest bolesny, nie wymaga leczenia Strona 2 NEONATOLOGIA Zakażenia okresu noworodkowego 11.05.2007. linijne złamanie kości czaszki złamanie kości czaszki z wgłobieniem – może być powikłane z krwawieniem podtwardówkowym, podpajeczynówkowym, stłuczeniem lub zranieniem mózg urazy obwodowego układu nerwowego porażenie górnego splotu barkowego (C5, C6) – porażenie typu Erba: kończyna ma obniżone położenie, zwisa wzdłuż tułowia skręcona do wewnątrz, dłonią zwróconą do tyłu leczenie: szybka rehabilitacja, zapobieganie przykurczom porażenie dolnego splotu barkowego (C7 – Th9) – niedowład typu Klumpkiego: obejmuje mięśnie przedramienia i ręki, opada ku dołowi z palcami zgiętymi do postaci ręki położnika opadanie kącika ust i gałki ocznej urazy układu kostnego (złamania) złamanie obojczyka nastepuje w ½ lub 1/3 długości pojawia się ograniczenie ruchomości (oszczędzanie uszkodzonej kończyny) złamanie zwykle goi się samoistnie bez unieruchomienia urazy narządów wewnętrznych – głównie dot. narządów jamy brzusznej krwiak podtorebkowy (uszkodzenia wątroby) krwotok do nadnerczy rzadziej urazy śledziony i przewodu pokarmowego urazy tkanek miękkich otarcie naskórka (kleszcze, kontakt z kostnymi częściami miednicy) obrzęk porodowy i wybroczyny – najczęściej dot. części przodującej twarzy Strona 3