01 zgody na przebywanie_pobytu na polu namiotowo_campingowym

Dopiewo, dnia........……………… 2013
Zgoda
Gminny Ośrodek Sportu i Rekreacji w Dopiewie /administrator/ wyraża zgodę Pani/Panu
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Imię i Nazwisko, legitymujący się dokumentem tożsamości,
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
zamieszkałym
………………………………………………………
telefon kontaktowy
na ustawienie na terenie rekreacyjnym w Zborowie będącym w gestii GOSiR w celach pobytu rekreacyjnego
- namiot …………………………….. sztuk ; stanowisko nr ………………………
- przyczepa campingowa ………………………………… sztuk; stanowisko nr ………………………
- samochodu typu „camper” ………………………………… sztuk; stanowisko nr ………………………
- samochód osobowy/ motocykl ………………………………………… sztuk stanowisko nr ………………………
w okresie od ………………………………………………. do ………………………………………………….
/dzień/miesiąc/rok/
/dzień/miesiąc/rok/
Opłata zgodna z cennikiem wynosi …………………………………….zł./ brutto za cały pobyt.
Otrzymujący zgodę oświadcza:
- ilość osób przebywających w namiotach/pojazdach – dorośli .…../ osoby uprawnione do zniżki……/ dzieci do 6 lat….)
- ilość psów/ kotów ………………………….
- wynajmujący i osoby z nim przebywające znają miejsce i standard terenów rekreacyjnych
- wynajmujący i osoby z nim przebywające przebywają tam na własne ryzyko i odpowiedzialność.
- wynajmujący i osoby z nim przebywające oświadczają, że zapoznały się z regulaminami obowiązującymi na terenach
rekreacyjno-sportowych w Zborowie i zobowiązują się do ich przestrzegania.
Wynajmujący
otrzymał/nie otrzymał
klucz od szlabanu wjazdowego na teren i zobowiązuję się go oddać
niepotrzebne skreślić
w dniu ………………………………. 2013 roku do godziny ……………………...
Wynajmujący
Administrator
Gminny Ośrodek Sportu i Rekreacji w Dopiewie
ul. Polna 1a; 62-070 Dopiewo, tel./fax. 61 814 82 62, www.gosir.dopiewo.pl