Załącznik nr 3 WNIOSEK o odsprzedanie składnika(ów)

ZAŁĄCZNIK NR 3
Dotyczy: Zarządzenia Nr D 0181/1/15
z dnia 8.06.2015r.
…………………………………………………………
Jastrzębie-Zdrój, dn. …………………………………
( pieczęć firmowa składającego wniosek)
WNIOSEK
o odsprzedanie składnika(ów) majątku ruchomego należącego do
Sądu Rejonowego w Jastrzębiu-Zdroju
1. Nazwisko i imię / Nazwa, siedziba i adres jednostki
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….........
2. Nazwa składnika majątku (numer Lp. z wykazu, ilość)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. Proponowana cena zakupu składnika majątku ( kwota – liczbą i słownie)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Oświadczam , że zapoznałem(am) się ze stanem przedmiotu zakupu.
5. Zobowiązuję się do odbioru w/w składników w miejscu i terminie wskazanym przez Sprzedającego.
………………………………………………………………
czytelny podpis zainteresowanego