Załącznik nr 3 do Ogłoszenia z dnia 29.11.2016 r

Załącznik nr 3
do
Ogłoszenia z dnia 29.11.2016 r.
..................................................................
Głogów, dn. .......................................
(pieczęć firmowa składającego wniosek)
WNIOSEK
o odsprzedanie składnika (ów) majątku ruchomego należącego do
Inspekcji Weterynaryjnej Powiatowego Inspektoratu Weterynarii w Głogowie
1. Nazwisko i imię / Nazwa, siedziba i adres
jednostki.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2.
Nazwa składnika majątku, nr inwentarzowy
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
3.
Proponowana cena zakupu składnika majątku ( kwota– liczbą i słownie)
.....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
4. Oświadczam , że zapoznałem (am) się ze stanem przedmiotu zakupu.
.......................................................................
czytelny podpis zainteresowanego