DTP0906_03_14_Brachwitz (Page 1)

DENTAL TRIBUNE
Opinie
Polish Edition
Uzupełnienia protetyczne oparte na
implantach i technika elektroformingu
3
te na implantach muszą łączyć się
z elementami implantów w sposób pozbawiony naprężeń. Technika elektroformingu zapewnia
precyzyjne dopasowanie i umożliwia zamocowanie uzupełnienia
w jamie ustnej bez generowania
naprężeń.
Jörg Brachwitz, Niemcy
Implanty, które uległy osteointegracji to umocowane na stałe filaElektroforming to bardzo precyzyjna technika, doskonale
sprawdzająca się w procesie wytwarzania uzupełnień protetycz-
nych opartych na implantach.
Korzyści wynikające z połącze-
Przełamać ból
„Przełamać ból” to nowa pozycja na dentystycznym rynku wydawniczym. Autor książki, dr James Boyd, przedstawia działanie
systemu NTI (system redukcji napięcia mięśniowego bazujący na
naturalnym odruchu obronnym).
Dr Boyd opisuje własne doświadczenia w walce z uporczywymi
migrenami spowodowanymi, jak
się okazało zaburzeniami czynnościowymi stawu skroniowo-żuchwowego.
Dzięki uprzejmości wydawcy,
firmy FM Produkty dla Stomatologii publikujemy kolejny fragment
książki „Przełamać ból”.
Pułapka stawu skroniowożuchwowego (ssż)
Większość osób cierpiących na
bóle głowy odwiedza wielu lekarzy
w nadziei na trafną diagnozę i skuteczne leczenie. Każdy nowy lekarz i terapeuta „zna” nasz problem
i niezwłocznie przystępuje do
leczenia znanymi sobie metodami.
W trakcie drogi, jaką przebyliśmy w poszukiwaniu skutecznych
metod uśmierzenia bólu, często
mawiano nam, że cierpimy na
zaburzenia stawów skroniowożuchwowych (ssż). Wkonsekwencji
odwiedzamy lekarza dentystę,
specjalizującego się w leczeniu
dysfunkcji stawów skroniowożuchwowych. Wyraz: „skroniowy”
odnosi się do kości skroniowej
czaszki, nazwa „żuchwowy” dotyczy żuchwy, a staw określa miejsce
tuż przed otworem słuchowym, w
którym obie te struktury się łączą.
Specjalista od ssż próbuje leczyć
wszystkie elementy odpowiedzialne za akt żucia: zęby, ssż i mięśnie.
W leczeniu ssż odpowiedź na
pytanie: „dlaczego cierpimy na bóle głowy?” dają zwłaszcza dwie teorie. Pierwsza dotyczy kontaktów
pomiędzy górnym a dolnym szeregiem zębowym, czyli okluzji.
Niektórzy specjaliści leczący ssż
uważają, że nieprawidłowa okluzja
jest przyczyną bólów głowy. Wierzą, że pacjenci, którzy mają złe warunki zgryzowe, cały czas napinają
mięśnie narządu żucia (w tym mięsień skroniowy), aby utrzymywać
taką pozycję żuchwy, która pozwala na uzyskanie prawidłowego
zwarcia. Ta wytężona i męcząca aktywność mięśni prowadzi do bólu
mięśniowo-powięziowego, podawanego przez pacjentów jako ból
głowy. Lekarze proponują zatem
zmianę warunków zgryzowych w
drodze leczenia ortodontycznego,
protetycznego (osadzenie koron),
szlifowania korekcyjnego zębów,
zabiegów chirurgicznych lub kombinacji powyższych metod. Celem
takiego leczenia jest uzyskanie prawidłowego zwarcia. Druga teoria
mówi, że uszkodzony jest sam ssż,
co w rezultacie prowadzi do bólów
głowy. Ból pojawia się tu w momencie skurczu mięśni. Skurcz ten
ma ochronić uszkodzony ssż. Jeśli
ssż jest nieodwracalnie zniszczony,
zalecana jest specjalistyczna terapia i zabiegi chirurgiczne. Cechą
wspólną obu teorii jest jednakowy,
początkowy etap leczenia. Wykonywane są bowiem szyny okluzyjne, które obejmują zęby szczęki lub
żuchwy, pokrywając powierzchnie
żujące zębów trzonowych, przedtrzonowych i brzegi sieczne zębów
przednich.
W szynach tych powierzchnia
nagryzowa jest płaska i wypolerowana, tak aby po zagryzieniu zębów pacjent mógł wykonywać ruchy żuchwą. Kształt takiej szyny,
zwanej szyną relaksacyjną o płaskiej powierzchni, ma służyć dwóm
celom. Po pierwsze, zapobiegać
zwieraniu się zębów w nieprawidłowej okluzji, co powodować ma
rozluźnienie mięśni i zapewnić
swobodne „ślizganie się” zębów po
szynie celem uzyskania optymalnej pozycji żuchwy względem
szczęki. Ma to prowadzić do „wyle-
czenia” mięśni. Szyna ta ma zatem
eliminować „zwarcie”, będące
przyczyną bólów głowy. Po drugie,
zadaniem szyny jest przeciwdziałanie całkowitemu zetknięciu się
przeciwstawnych zębów, oddzielonych od siebie grubością samej szyny (podwyższenie wysokości
zwarcia). Niektórzy praktycy wierzą, że wpływa to korzystnie na obniżenie napięcia w samych ssż. Lekarze uważający uszkodzenia w
obrębie ssż za przyczynę bólów
głowy wierzą, że jeśli napięcie w
obrębie ssż zostanie zniesione, to
staw „wyleczy się”, pozwalając na
odprężenie mięśni i przyniesie ulgę
w odczuwanym bólu głowy. Ale w
przypadku stosowania tradycyjnych szyn zwarciowych wspomniane „jeśli” jest bardzo wątpliwe.
Większość pacjentów cierpiących na bóle głowy o słabym i średnim natężeniu zwykle dobrze reaguje na terapię z użyciem szyny.
Niemniej jednak ci, którzy cierpią
na bóle głowy o natężeniu od średniego do silnego, nie reagują już w
takim stopniu na powyższe leczenie. Także u ponad połowy pacjentów cierpiących na silne bóle głowy
terapia szyną okluzyjną nie tylko
nie przynosi żadnej poprawy, lecz
nasila dolegliwości. Niestety, ja
sam należałem do tej drugiej kate-
nia tych technik dla stomatologii
są oczywiste. Uzupełnienia opar-
gorii pacjentów, nosząc przez pięć
lat szynę okluzyjną bez pozytywnego efektu.
Istnieją jednak sytuacje, w których wskazana jest terapia ssż przy
użyciu szyny okluzyjnej. W niektórych przypadkach, oprócz bólów
głowy, pacjenci cierpią również na
dolegliwości ze strony samych ssż.
Żuchwa podczas opuszczania i/lub
unoszenia może zbaczać w prawo
lub w lewo (tzw. przemieszczenie
żuchwy) bądź poruszać się po krzywej, powracając na końcu do prawidłowego toru (tzw. dewiacja
żuchwy). Ruchy żuchwy mogą powodować powstawanie objawów
akustycznych, czyli trzasków i
trzeszczeń. U pacjentów cierpiących na powyższe objawy wraz z
bólami głowy oprócz terapii szyną
okluzyjną wskazana jest fizykoterapia i biofeedback. Jeśli metody te
nie są skuteczne, pacjenci mogą być
skierowani do psychoterapeutów
celem uzyskania pomocy w walce
ze stresem życia codziennego. Jeśli
wszystkie te zabiegi dodatkowe
wraz z zastosowaniem szyny okluzyjnej nie przynoszą efektów terapeutycznych (tzn. bóle nie ustępują), częstym wskazaniem jest zabieg chirurgiczny. Najpopularniejszy zabieg w obrębie ssż polega na
przepłukaniu przestrzeni stawowej.
Jego celem jest usunięcie powstałych na skutek stanu zapalnego zalegających produktów, co pozwala
na zagojenie się stawu, a co za tym
idzie – odprężenie mięśni i wyleczenie bólów głowy. Niestety, niektórzy pacjenci ponownie cierpią na
DT strona 14
bóle głowy w krótkim czasie od wykonania zabiegu. Osoby te zwykle
uczą się żyć z bólem i zwalczać go
przepisywanymi lekami przeciwbólowymi. (Jeśli jesteś, Czytelniku
pacjentem cierpiącym na dolegliwości ze strony ssż, nie martw się:
ta książka jest także dla ciebie).
Dlaczego uważam ssż za „pułapkę” w przypadku osób cierpiących na przewlekłe bóle głowy? W
teoriach dotyczących ssż zawsze
zastanawiały mnie dwie zależności. Po pierwsze, dentyści często
miewają pacjentów z fatalnym uzębieniem i wadami zgryzu. Ale jako
grupa, pacjenci tacy wcale nie cierpią częściej na bóle głowy w porównaniu, z pacjentami posiadającymi perfekcyjne zęby. Również
piśmiennictwo fachowe wskazuje,
że stan zębów i warunki zwarciowe
nie są czynnikami predysponującymi do występowania bólów głowy.
Terapia szynowa może być kosztowna, a 75 % pacjentów cierpiących na silne bóle głowy nie reaguje na tego typu leczenie, więc coś tu
się nie zgadza. Po drugie, skoro ssż
może być na tyle zniszczony, aby
powodował bóle głowy, leczenie
ukierunkowane jest na eliminację
objawów klinicznych i naprawę
zniszczonych struktur. Jak zatem w
pierwszej kolejności może dojść do
takiego uszkodzenia ssż, jeśli wykluczymy ewentualny uraz? DT
Książka do nabycie u wydawcy lub
za pośrednictwem redakcji Dental
Tribune.
AD