docadres zamieszkania/siedziby współwłaściciela
download 
Reklamacja Transkrypt
adres zamieszkania/siedziby współwłaściciela
Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XIII/15/2015 Rady Miasta Puck z dnia 26 października 2015 r. Liczba współwłaścicieli /współużytkowników wieczystych nieruchomości, na której powstają odpady komunalne ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA /WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Miejscowość Kod pocztowy Nr domu/ lokalu Poczta Imię i nazwisko PESEL Nr telefonu kontaktowego: Adres e-mail: PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA/WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI ………………………………… ...…………..………………………………………… (miejscowość, data) (czytelny podpis współwłaściciela/współużytkownika wieczystego) ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA /WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Miejscowość Kod pocztowy Nr domu/ lokalu Poczta Imię i nazwisko PESEL Nr telefonu kontaktowego: Adres e-mail: PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA/WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI ………………………………… (miejscowość, data) ……………………………………………………..… (czytelny podpis współwłaściciela/współużytkownika wieczystego) ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA /WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Miejscowość Kod pocztowy Nr domu/ lokalu Poczta Imię i nazwisko PESEL Nr telefonu kontaktowego: Adres e-mail: PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA/WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI …………………………… …………………………………….…………………… (miejscowość, data) (czytelny podpis współwłaściciela/współużytkownika wieczystego) ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA, WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Miejscowość Kod pocztowy Nr domu/ lokalu Poczta Imię i nazwisko PESEL Nr telefonu kontaktowego: Adres e-mail: PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA /WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO NIERUCHOMOŚCI ………………………………… (miejscowość, data) ………………………………………………………… (czytelny podpis współwłaściciela/współużytkownika wieczystego)
