24 -03- i Zgłoszenie do Rejestru Korzyści1

Wzór nr 2
Część A
Komisarz_Wyborczy
W
DEI EGAFU1
Skarbnik Gminy
Wpyneło
iIORCZE
L CACH
24 -03- i
Zgłoszenie do Rejestru Korzyści 1
informacji o korzyściach uzyskiwanych przez członków zarządów wckjewództw,
sekretarzy województw, skarbników województw, cz łonków zarządów powiatów,
sekretarzy powiatów, skarbników powiatów, wójtów (burmistrzów, prezydentów miast),
zastępców wójtów, sekretarzy gmin i skarbników gmin
Ja, Skarbnik Gminy Tuczępy Anna Maria Moskwa
(stanowisko oraz imiona i nazwisko)
powołany/ zatrudniony2 na stanowisko dnia3
01.01.2013 r.
zachowuj ąc największą staranność i kieruj ąc się swoj ą najlepszą wiedzą, stosownie do art. 12
ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. - o ograniczeniu prowadzenia dzia łalności gospodarczej
przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z 2008 r. Nr 223,
poz. 1458, z 2009 r. Nr 178, poz. 1375 oraz z 2010 r. Nr 182, poz.1228) zg łaszam do Rejestru
Korzyści następujące informacje o:
1) wszystkich stanowiskach i zaj ęciach wykonywanych zarówno w administracji publicznej,
jak i w instytucjach prywatnych, z tytu łu których pobieram wyna(Yrodzenie, oraz pracy
zawodowej wykonywanej na w łasny rachunek:
Skarbnik Gminy Tuczępy
2) faktach materialnego wspierania prowadzonej przeze mnie dzia łalności publicznej:
nie otrzymywałam materialnego wsparcia
3) darowiźnie otrzymanej od podmiotów krajowych lub zagranicznych, której warto ść
przekracza 50% najniższego wynagrodzenia za prac ę pracowników, o którym mowa
w art. 25 ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za prac
(Dz. U. Nr 200, poz. 1679, z 2004 r. Nr 240, poz. 2407 oraz z 2005 r. Nr 157, poz. 1314):
nie otrzymywałam darowizny od podmiotów krajowych i zagranicznych
4) wyjazdach krajowych lub zagranicznych nie zwi ązanych z pełnioną funkcją publiczną: 5
nie wyjeżdżałam
5) innych uzyskanych korzy ściach, o warto ściach większych niż wskazane w pkt 3,
nie związanych z zajmowaniem stanowisk lub wykonywaniem zaj ęć albo pracy
zawodowej, o których mowa w pkt 1:
-25) innych uzyskanych korzy ściach, o warto ściach wi ększych ni ż wskazane w pkt 3,
nie związanych z zajmowaniem stanowisk lub wykonywaniem zaj ęć albo pracy
zawodowej, o których mowa w pkt 1:
nie uzyskiwa ł żadnych innych korzyści
6) udziale w organach fundacji, spó łek prawa handlowego lub spó łdzielni: 6
nie zasiadał w organach fundacji, spó łek prawa handlowego i spó łdzielniach
10.03.20 14 r.
(data)
(podpis)
Uwaga:
1. Dane obj ęte Rejestrem Korzy ści należy podać wg stanu na dzie ń obj ęcia stanowiska lub funkcji,
a wszystkie zmiany danych obj ętych Rejestrem nale ży zgłosić nie później ni ż w ciągu 30 dni
od dnia ich zaistnienia (art. 12 ust. 6 ustawy o ograniczeniu prowadzenia dzia łalności
gospodarczej przez osoby pe łniące funkcje publiczne) - wype łniając kolejny druk zgłoszenia.
Zgłoszenie to powinno obejmowa ć wyłącznie zmiany obj ęte Rejestrem.
2. Ujawnienie informacji w Rejestrze Korzy ści nie zwalnia od odpowiedzialno ści przewidzianej
w ustawie, o której mowa w pkt 1, za niedope łnienie określonych w niej obowiązków (art. 12 ust.
10 ustawy).
Rejestr jest jawny ijest dost ępny na stronie internetowej Pa ństwowej Komisji Wyborczej www.pkw.goy.pl
Niepotrzebne skre ślić
Dotyczy pierwszego zg łoszenia na tym stanowisku
Najniższe wynagrodzenie za prac ę pracowników wynosi 760 zł (50% - 380 zł)
Wymienić wyjazdy, których koszt nie zosta ł pokryty przez zgłaszaj ącego lub jego małżonka albo instytucje
ich zatrudniaj ące, bądź partie polityczne, zrzeszenia lub fundacje, których s ą członkami
Wymienić nawet wówczas, gdy z tego tytu łu nie pobiera si ę żadnych świadczeń pieniężnych.