Oświadczenie złożone w związku z objęciem z dniem 15.02.2016

Transkrypt

Oświadczenie złożone w związku z objęciem z dniem 15.02.2016
Oś wiadczenie złożone w związku z obj ęciem z dniem 15.02.2016 r.
p.o. Generalnego Dyrektora ~Qchrony Środowiska
OŚWIADCZENIE
o stanie maj ątkowym
Ja, Krzysztof Tadeusz Lissowski
)
(imiona i nazwisko, w przypadku kobiet poda ć nazwisko panie ń skie)
urodzony(a) ....10 listopada 1952 roku w Milanówku
zatrudniony(a) w Generalnej Dyrekcji Ochrony
Ś rodowiska
Ś rodowiska jako p.o. Generalnego Dyrektora Ochrony
zamieszkały(a)
po zapoznaniu si ę z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia dzia łalności
gospodarczej przez osoby pełni ą ce funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z p62n. zm .),
zgodnie z art. 10 tej ustawy o świadczam, że posiadam wchodzące w skład małże ńskiej wspólno ści ustawowej
lub stanowi ące mój maj ątek odrę bny:
1. Dom o powierzchni: 100 m 2, położony adres jw
adres:
tytuł prawny: współwłasność
2. Mieszkanie (własno ściowe, spółdzielcze własno ściowe lub inne):
adres:011111111111.111111111111111111111111
powierzchnia całkowita: ok. 50m2,
tytuł prawny (własność, współwłasno ść, wielko ść udziału):
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
nie posiadam
, powierzchnia
m 2,
adres:
rodzaj zabudowy:
tytu ł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzier żawa, inny tytu ł, podać jaki): .... .....
Z tego tytułu osiągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym przychód i dochód w wysoko ści:
4.
Inne nieruchomo ści (place, dzia łki)działka w ogródkach dzia łkowych
360
m2,
(adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - podać jaki oraz inne dane)
5. Zasoby pieni ężne:
- środki pieni ężne zgromadzone w walucie polskiej:
ok 70 000 zł
- środki pieni ężne zgromadzone w walucie obcej: 2200 USD, 6 800 EUR, 950 GBP
- papiery warto ścibwe:
nie posiadam
na kwotę :
...powierzchnia:
II
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Pa ń stwa, innej pa ństwowej osoby prawnej, jednostek
samorządu terytorialnego, ich zwi ązków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlega ło zbyciu w drodze
przetargu:
Tak
nie*
Podać rodzaj mienia, dat ę nabycia, od kogo
III
1. a* Nie jestem członkiem zarzadu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spó łki prawa handlowego, ani te ż
członkiem zarzadu fundacji prowadz ącej działalność gospodarczą.
Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spó łki prawa handlowego,
członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą:
nie jestem
(wymieni ć pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spó łek i fundacji)
Z tego tytu łu osi ągn ąłem(ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysokości:
2 a* Nie jestem zatrudniony(a) ani te ż nie wykonum innych zaj ęć w spółkach prawa handlowego, które
mogłyby wywołać podejrzenie o mola stronniczo ść lub interesowno ść.
b* W spółkach prawa handlowego wykonuj ę niżej wymienione zaj ęcia:
Z tego tytułu osi ągn ąłem(ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści:
3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spó łdzielni.')
b* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spó łdzielni:
nie jestem
(poda ć pełnion ą funkcj ę , nazwę i adres spóldzielni)
Z tego tytu łu osi ągn ąłem(ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści:
4. W nast ępujących spół kach prawa handlowego posiadam ni żej podane udziały lub akcje:
posiadam udziałów i akcji
(nazwa spólki - adresy, wielko ść udziałów, ilo ść akcji)
Z tego tytu łu osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści:
nie
Równocze ś nie o świadczam, że w spółce
moje udziały (lub akcje) przekraczaj ą 1p%.
W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowi ą 10% kapitału.
IV
1. Nie prowadz ą działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie
zarządzam również taką działalności ą ani nie jestem przedstawicielem czy te ż pełnomocnikiem
w prowadzeniu takiej dzia łalności.2)
2. Prowadzę w wyżej okre ś lony sposób dzia łalność polegaj ącą na:
Z tego tytu łu osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysokości:
V
Składniki mienia ruchomego o warto ści powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych
należy poda ć markę , model i rok produkcji):
.JEEP GRAND CHEROKE -2004,samochód Honda CIVIC rok produkcji 2010 wspó łwłasność
żony
VI
Zobowi ązania pieni ężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaci ągni ęte kredyty i po życzki oraz
warunki, na jakich zosta ły udzielone (wobec kogo, w zwi ązku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysoko ści):
...nie posiadam zobowi ąza ń powyżej 10 000 zł
VII
Inne dodatkowe dane o stanie maj ątkowym: w 2015 pobiera łem rentę
Z tego tytułu osi ągn ąłem(ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści: ok. 28 tys zł
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia
1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzia łalności gospodarczej przez osoby pełni ące funkcje publiczne (Dz. U.
z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z pó źn. zm .) za podanie nieprawdy grozi kara pozbawienia wolno ści.
l
Ji
Warszawa 19.02.2016 r.
(miejscowo ść, data)
2
Nie dotyczy rad nadzorczych spó łdzielni mieszkaniowych.
Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
* Niewła ściwe skre śli ć i uzupełnić , wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane.

Podobne dokumenty