BGP 2 mini_makietka
Transkrypt
BGP 2 mini_makietka
Nadciśnienie tętnicze w ciąży Gdańsk 2010 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Copyright © Via Medica ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk tel.: (58) 320 94 94, faks: (58) 320 94 60 www.viamedica.pl ISBN seria: 978–83–7555–245–4 ISBN tom 2: 978–83–7555–247–8 Gdańsk 2010 Spis treści 1. Klasyfikacja i diagnostyka nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży 1 2. Patofizjologia i czynniki ryzyka nadciśnienia ciążowego oraz stanu przedrzucawkowego 11 3. Leczenie nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży 20 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. Cele leczenia Leczenie niefarmakologiczne Leczenie farmakologiczne Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego Zasady terapii nadciśnienia tętniczego Nadciśnienie tętnicze a połóg 4. Badania przesiewowe w kierunku preeklampsji 4.1. Ocena przepływów tętnicach macicznych między 20. a 24. tc. 4.2. Markery biochemiczne 4.3. Pomiar PI w tętnicach macicznych między 11.+0 a 13.+6 tc. 5. Leczenie nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży i okresie poporodowym — spojrzenie internisty i kardiologa 5.1. Okres planowania ciąży 5.2. Okres ciąży 5.3. Kompendium najczęściej zalecanych leków przeciwnadciśnieniowych 5.4. Okres poporodowy 5.5. Opieka długoterminowa 20 20 21 22 31 36 39 40 45 45 50 51 52 56 61 62 Autorzy dr hab. n. med. Dariusz Borowski1 dr n. med. Anna Cyganek 1 dr n. med. Barbara Grzechocińska 1 prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek2 dr n. med. Tomasz Pilecki2 lek. Monika Szpotańska 1 dr hab. n. med. Piotr Węgrzyn 1 prof. dr hab. n. med. Mirosław Wielgoś 1 1I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 2 Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1. Klasyfikacja i diagnostyka nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży Monika Szpotańska, Anna Cyganek Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym powikłaniem ciąży. Mimo dużego postępu medycyny perinatalnej, nadal stanowi ono istotny problem kliniczny. Wystąpienie nadciśnienia tętniczego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorobowości i umieralności w okresie okołoporodowym zarówno dla matki, płodu, jak i noworodka. Ryzyko dla matki obejmuje możliwość wystąpienia tak ciężkich powikłań, jak: rzucawka, przedwczesne odklejenie łożyska, zespół HELLP, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Natomiast powikłania u płodu to: ostre i przewlekłe niedotlenienie, hipotrofia wewnątrzmaciczna, wcześniactwo, a także zgon wewnątrzmaciczny. Ryzyko groźnych powikłań wzrasta wraz z coraz wyższymi wartościami ciśnienia tętniczego. W grupie ciężarnych z łagodnym nadciśnieniem poród przedwczesny występuje u 33% z nich, a hipotrofia wewnątrzmaciczna płodów — u około 11%. U kobiet w ciąży z ciężką postacią nadciśnienia częstość tych powikłań wzrasta nawet do, odpowiednio, 70% i 40%. W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że powikłania nadciśnienia tętniczego przebiegające u ciężarnych stanowią drugą po zatorowości przyczynę zgonów [1]. Nadciśnienie tętnicze występuje w 5–10% przypadków wszystkich ciąż. Według danych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, World Health Organization) schorzenie to dotyka 7% kobiet w ciąży [2]. W Polsce każdego roku u 30 tysięcy ciężarnych stwierdza się nadciśnienie tętnicze. Dane z lat 1998–2006 wskazują, że w Stanach Zjednoczonych liczba hospitalizacji okołoporodowych ciężarnych kobiet z nadciśnieniem tętniczym wzrosła w tym czasie z 67,2 do 81,4 na 1000 porodów [3]. 1