Rzadki przypadek rozleglego samoistnego

-
Jacek Kozakiewicz, Agata Gierlotka, Maciej Dec, Jerzy Stockfish
ed
.
©by Polskie Towarzystwo Otorynolaryngologów
ļ&KLUXUJöZ*ïRZ\Lb6]\L
2WU]\PDQR5HFHLYHG
=DDNFHSWRZDQRGRGUXNX$FFHSWHG
2GG]LDï/DU\QJRORJLL:RMHZöG]NL6]SLWDO
6SHFMDOLVW\F]Q\QUZb%\WRPLX
2UG\QDWRUGUQPHG-.R]DNLHZLF]
:NïDGSUDF\DXWRUöZ$XWKRUVFRQWULEXWLRQ
-DFHN.R]DNLHZLF]MHVWJïöZQ\PEDGDF]HP
LbSU]HZRGQLF]ÈF\P]HVSRïX
Agata Gierlotka, Maciej Dec, Jerzy Stockfish
X]XSHïQLOLSUDFÚQDSRGVWDZLHGRNXPHQWDFML
PHG\F]QHMSU]\JRWRZDOLSLĂPLHQQLFWZRGRNRQDOL
UHGDNFMLSUDF\RUD]SU]\JRWRZDOLMÈGRGUXNX
.RQIOLNWLQWHUHVX&RQIOLFWVRILQWHUHVW
$XWRU]\SUDF\QLH]JïDV]DMÈNRQIOLNWXLQWHUHVöZ
$GUHVGRNRUHVSRQGHQFML/
$GGUHVVIRUFRUUHVSRQGHQFH
LPLÚLbQD]ZLVNR-DFHN.R]DNLHZLF]
DGUHVSRF]WRZ\
:RMHZöG]NL6]SLWDOVSHFMDOLVW\F]Q\
2GG]LDï/DU\QJRORJLL
$O/HJLRQöZ
%\WRP
WHO
e-mail [email protected]
-d
istr
SUMMARY
The rare case of 75-years-old female patient was presented in this paper. She
reported hoarsness in addition to pharyngeal pain, dysphagia and medium
level dyspnea. Her exploration revealed a wide hematoma of the left lateral
wall of orohypopharynx spreading to the left aryepiglottic fold, left aryepiglottic cartilage, false and true vocal fold and later to left lateral and posterior
tracheal wall. The patient did not require a control of airway by intubation or
tracheotomy according to quick relief after farmacological treatment.
+DVïDLQGHNVRZHGXV]QRĂÊNUWDQLRZDNUZLDNJDUGïD
nly
.H\ZRUGV laryngeal dyspnoe, hematoma of the pharynx
eo
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
397
Rare case of upper respiratory tract obstruction secondary to massive hematoma of pharynx,
larynx and trachea
al
us
-
on
:VWÚS
is c
op
y is
for
pe
rs
Jedną z przyczyn nagłej duszności krtaniowej mogą
być wynaczynienia pod błonę śluzową krtani. Wśród
przyczyn dominują dwie: urazy komunikacyjne, bezpośrednio działające na krtań, i urazy towarzyszące
procedurom medycznym, zwłaszcza intubacjom [1–4].
Jednakże nawet przypadkowy uraz krtani lub tkanek
w jej bezpośrednim sąsiedztwie może być przyczyną
masywnego krwiaka zagrażającego życiu [5, 6]. Częstą
okolicznością towarzyszącą w przypadkach masywnych
krwiaków gardła i krtani jest terapia lekami przeciwzakrzepowymi [7–10]. Szczególną postacią są krwiaki
idiopatyczne. Pojawiają się zwykle u osób starszych,
z większym prawdopodobieństwem zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych, a przyczyną bezpośrednią
tych incydentów wydaje się być wzmożony wysiłek, na
przykład uporczywy kaszel [11, 12].
2SLVSU]\SDGNX
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
ibu
tio
np
roh
ibit
5]DGNLSU]\SDGHNUR]OHJïHJRVDPRLVWQHJRNUZLDNDJDUGïDNUWDQL
LWFKDZLF\MDNRSU]\F]\QD]ZÚĝHQLDGUöJRGGHFKRZ\FK
XOHWQLHMSDFMHQWNL
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
KAZUISTYKA / CASE REPORTS
Pacjentka lat 74, przyjęta w ramach ostrego dyżuru
do oddziału laryngologicznego WSS nr 4 w Bytomiu
z powodu silnej chrypki, bólu gardła i towarzyszących zaburzeń połykania i oddychania. Od tygodnia
leczona ambulatoryjnie objawowo (NLPZ) z powodu
2 WROD U \QJRORJLD3ROVNDWRP QU OLV WRSDGJU XG]LHñ
bólu gardła – bez poprawy. Wobec nasilenia duszności
skierowana do leczenia szpitalnego. Przy przyjęciu
stwierdzono masywny krwiak obejmujący lewą boczną
ścianę gardła środkowego i dolnego, przechodzący na
lewą nalewkę i lewy fałd nalewkowo-nagłośniowy, powodujący zwężenie wejścia do krtani i duszność. Jak
ustalono, przed rokiem wystąpił niezdiagnozowany
ostatecznie incydent niedokrwistości makrocytarnej
leczony objawowo przetoczeniami koncentratu krwinek czerwonych. Pacjentka negowała wcześniejsze
problemy z zaburzeniami krzepnięcia, nie zażywała
żadnych leków. Możliwą przyczyną (którą chora wiązała
z incydentem) mógł być wysiłek fizyczny pod postacią
rąbania drewna na opał kilka dni wcześniej. W trybie pilnym wykonano badania endoskopowe górnych
dróg oddechowych, stwierdzając na lewej bocznej powierzchni gardła, od poziomu podniebienia miękkiego
podśluzówkowe wynaczynienie schodzące w kierunku
gardła dolnego, przechodzące na tylną i prawą boczną ścianę gardła. Lewy dołek językowo-nagłośniowy
i lewy zachyłek gruszkowaty spłycone przez dużego
stopnia krwiak, lewa nalewka sinoczerwona, znacznie
obrzęknięta, przesłaniajaca wejście do krtani. Poniżej
widoczne wynaczynienie obejmujące lewy fałd rzeko-
2WRODU\QJRO3RO
64 (6): 397-399
-
ed
.
ibu
tio
np
roh
ibit
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
KAZU ISTYKA / CASE REPORTS
-
-d
istr
Ryc. 1, 20DV\ZQ\NUZLDNQDOHZNLLbOHZHJRIDïGXQDOHZNRZRQDJïRĂQLRZHJR]ZÚĝDMÈFHJRZHMĂFLHGRNUWDQL
– 65%, płetwa nagłośniowa – 10%, zwężenie podgłośniowe – 12%, naczyniaki krwionośne i limfatyczne –
4%, 2) urazy tępe: wylewy krwawe pod błonę śluzową,
złamania chrząstek krtani, rozdarcie błony śluzowej,
złamanie kości gnykowej, uszkodzenia odizolowane
tchawicy, kurcz głośni, 3) urazy zadane narzędziem
ostrym, 4) zmiany zapalne o charakterze przerostów
i obrzęków, 5) guzy nowotworowe łagodne i złośliwe.
Zwężenie drogi oddechowej na poziomie krtani prowadzi
do wystąpienia duszności krtaniowej i może stanowić
zagrożenie dla zdrowia i/lub życia pacjenta. [12].
op
2PöZLHQLH
y is
for
pe
rs
on
al
us
eo
my oraz lewy fałd głosowy i schodzące wzdłuż lewej
i tylnej ściany tchawicy. Zmiana nie dochodziła do
okolicy rozdwojenia. Prawa połowa krtani prawidłowa,
ruchomość zachowana.
W badaniach laboratoryjnych: RBC 4,48 mln/ul,
WBC 12,3 tys/ul, PLT 183 tys/ul, HGB 13,4 g/dl, HTC
40%, APTT 28s, INR 1,08, bilirubina 34,6 umol/l,
pozostałe wyniki bez istotnych odchyleń od granic
normy. USG szyi i tomografia komputerowa szyi oraz
klatki piersiowej uwidoczniły zmianę obejmującą po
stronie lewej nagłośnię, zachyłek gruszkowaty, fałd
przedsionkowy i głosowy, powodującą zwężenie i asymetrię światła krtani. Naciek ten przechodził też na
tylną ścianę krtani. Zobrazowano wyraźną asymetrię
żył szyjnych z poszerzeniem po stronie prawej.
Zastosowano leczenie farmakologiczne (Cyclonamina, Biofuroxym, Ketonal), uzyskując stopniowe ustępowanie krwiaka oraz poprawę stanu miejscowego
i ogólnego. Pacjentkę wypisano do domu. Chora nie
zgłosiła się w ustalonym terminie na badanie kontrolne
oraz poszerzenie diagnostyki hematologicznej.
nly
)LJ Massive hematoma of the left aryepiglottic fold and left aryepiglottic cartilage
is c
W 1934 roku Meakins zaproponował definicję duszności, określając ją jako stan uświadomionej konieczności
wzmożenia czynności oddechowej [1]. Współcześnie
duszność definiuje się jako subiektywne odczucie braku powietrza. [13]. Dolegliwość tę można opisać jako
wdechowo-wydechową oraz spoczynkowo-wysiłkową.
Najcięższą postacią duszności jest asfiksja, często pod
postacią ostrej niewydolności oddechowej [1].
Istnieją liczne przyczyny duszności krtaniowej: 1)
zaburzenia rozwojowe krtani, m. in. laryngomalacja
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
398
:QLRVNL
Rozpoznanie i leczenie masywnego wynaczynienia
krwi pod błony śluzowe górnych dróg oddechowych,
powodującego duszność, stwarza czasem wiele trudności. Głównym problemem, zwłaszcza w pierwszym
okresie, staje się zapewnienie drożności dróg oddechowych. Sporadycznie w przypadku masywnych krwotoków nie udaje się odnaleźć bezpośredniej przyczyny.
Tym niemniej należy pamiętać o takiej możliwości,
potencjalnie groźnej dla zdrowia czy życia, wiążącej
się z pozornie banalnymi zdarzeniami, jak wzmożony
wysiłek fizyczny czy kaszel, zwłaszcza u pacjentów
w podeszłym wieku.
3,¥0,(11,&7:2
1.
Osuch-Wójcikiewicz E. Duszność krtaniowa. W: Otorynolaryngologia praktyczna t.2. wyd. 1.Gdańsk.Via Medica,
2005, s.461–462.
2.
Narcy P, Bobin S, Contencin P, Le Pajolec C, Manac’h Y.
Laryngeal anomalies in newborn infants. Ann Otolaryngol
Chir Cervicofac. 1984;101(5):363–73.
2 WROD U \QJRORJLD3ROVNDWRP QU OLV WRSDGJU XG]LHñ
-
5.
sis. Acta Otolaryngol. 2006;126(8):884–5.
10. Kerr HD, Kwaselow A. Vocal cord hematomas complicating
Hatzakorzian R, Li Pi Shan W, Backman SB. Epiglottic he-
anticoagulant therapy. Ann Emerg Med. 1984;13(7):552–3.
matoma: a rare occurrence after tracheal intubation; Cana-
11. Pino Rivero V, Pantoja Hernández CG, González Palomino
dian Journal of Anesthesia,; 2006,53:526–527.
A, Pardo Romero G, Mora Santos ME, Carrasco Claver F,
Maxeiner H. Internal laryngeal hematoma. A contribu-
Blasco Huelva A. Spontaneous cervical and pharyngolaryn-
tion to death following blow to the neckArch Kriminol.
geal hematoma after coughing attacks: An Otorrinolaringol
1984;174(1-2):51–6.
6.
7.
Ibero Am.: 2007;34(1):9–15.
Reck R. Spontaneous thyroid gland hemorrhage as a cau-
12. Riera Sala C, Agut Fuster M, Gozalbo Navarro JM, Gómez
se of acute laryngostenosis.;Laryngol Rhinol Otol (Stuttg).
Melchor R.; Retropharyngeal hematoma: a rare compli-
1986;65(9):521–2.
cation of coughing attacks; Acta Otorrinolaringol Esp.
Götte K, Hörmann K. Dyspnea caused by spontaneous he-
2000;51(3):272–4.
13. Szczeklik A. Choroby wewnętrzne 2009 – kompendium, Me-
-d
istr
matoma of the oropharynx and larynx during marcumar
therapy. HNO. 2001;49(3):220–3.
8.
dycyna Praktyczna, Kraków 2009, wyd. 1 s.52–58.
Hefer T, Netzer A, Joachims HZ, Golz A.; Upper airway obstruction – a rare complication after anti-coagulant therapy;
eo
nly
Harefuah. 1993;124(6):336-8, 391.
for
pe
rs
on
al
us
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
Th
is c
op
y is
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
ed
.
ez A.Vocal cord haematoma after tenecteplase thromboly-
ge of the vocal cord and recurrent nerve palsy.; Masui.
2000;49(8):881–3.
4.
Samimi-Fard S, Garcia-Gonzalez M, Dominguez-Rodrigu-
dotracheal intubation caused by submucosal hemorra-
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
9.
Ono S, Nishiyama T, Hanaoka K. Hoarseness after en-
ibu
tio
np
roh
ibit
3.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
KAZUISTYKA / CASE REPORTS
2 WROD U \QJRORJLD3ROVNDWRP QU OLV WRSDGJU XG]LHñ
399