34-57L Polish
Transkrypt
34-57L Polish
ZGODA NA ZAPROSZENIE AGENCJI NA SPOTKANIE DOTYCZĄCE OKRESU PRZEJŚCIOWEGO PROSZĘ ZAZNACZYĆ JEDNĄ LUB OBIE POZYCJE: Zgoda rodzica/opiekuna i/lub Zgoda ucznia (który osiągnął pełnoletność i nie zdecydował się przekazać swoich praw) DATA: __________ IMIĘ I NAZWISKO UCZNIA: SZANOWNY PANIE/SZANOWNA PANI ________________________ DATA URODZENIA UCZNIA: __________________________________________________________: Rodzic/opiekun i/lub uczeń, który osiągnął pełnoletniość Pana/Pani doroczne spotkanie na temat planu IEP, poświęcone między innymi analizie potrzeb i świadczeń w okresie przejściowym po ukończeniu szkoły średniej, odbędzie się w tym roku szkolnym. Zgodnie z potrzebami na spotkanie w sprawie IEP zostanie zaproszony przedstawiciel Agencji odpowiadającej za świadczenia w okresie przejściowym po ukończeniu szkoły średniej. WSPOMNIANE AGENCJE OBEJMUJĄ: Department of Human Services (DHS, Departament Świadczeń Społecznych) Department of Human Services of Rehabilitation Services (DRS, Departament Świadczeń Społecznych dot. Usług Rehabilitacyjnych) Department of Human Services of Developmental Disabilities (DD, Departament Świadczeń Społecznych dot. Niepełnosprawności Rozwojowych) Division of Specialized Care for Children (DSCC, Wydział Opieki Specjalistycznej dla Dzieci) Post-Secondary Education Disability Services (Świadczenia dla absolwentów szkół średnich z niepełnosprawnością w zakresie uczenia się) Wojsko Inne: Proszę się podpisać poniżej, wyrażając swoją zgodę lub brak zgody na zaproszenie powyższych agencji. Z poważaniem, __________________________________________________ Podpis i stanowisko pracownika szkoły _________________________________ Telefon (łącznie z numerem kierunkowym) PROSZĘ ZAZNACZYĆ JEDNĄ POZYCJĘ I PODPISAĆ SIĘ PONIŻEJ: WYRAŻAM zgodę na zaproszenie wyżej wymienionych agencji na spotkania dotyczące planu IEP. Rozumiem, że moja zgoda jest dobrowolna i może zostać odwołana w dowolnym momencie zanim przedstawiciele tych agencji zostaną zaproszeni na spotkanie dotyczące planu IEP. NIE WYRAŻAM zgody na zaproszenie wymienionych powyżej agencji na spotkania dotyczące planu IEP. __________________________________________________ Podpis rodzica __________________________________________________ Podpis ucznia ISBE 34-57L Polish (7/16) _________________________________ Data _________________________________ Data