AB Amaris_Dr. Tam_Art of Dentistry_04-2015

pyr
ig
ht 2
0
Opis przypadku
Art dent
15 W
yda
w
nict
Tom/Volumne 13; Numer/Number 4 (58)/2015: 286-292
E-ISSN 2392-2818
ISSN 2081-4798
wo
A
SM
EDI
A•
Cop
y
righ
t 20
Biomimikra przy użyciu modyfikowalnego, inteligentnego
systemu kolorystycznego w przypadku leczenia po urazie
15 W
yda
w
Biomimicry using a Modifiable, Intelligent Shading System in
the placement of Direct Layered Composite Resin Veneers
in a post-trauma case
Clarence Tam1
¹ New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry
Authors’ Contribution: A - Study Design, B - Data Collection, C - Statistical Analysis, D - Data Interpretation, E - Manuscript Preparation, F - Literature
Search, G - Funds Collection
Received: 31.08.2015. Accepted: 20.10.2015. Published: 20.10.2015
Prawa autorskie przeniesione na Wydawnictwo AS MEDIA
Kontakt z autorem: Clarence Tam, Cosmetic and General Dentistry, Morrow Street Dental, 18 Morrow Street, Newmarket,
Auckland 1052, Nowa Zelandia, e-mail: [email protected] www.clarencetam.co.nz
Streszczenie
Zastosowanie inteligentnego systemu kompozytowego, który pozwala na matematyczną modyfikację w trakcie zabiegu w przypadku zmiany koloru rdzenia, stanowiło w tym przypadku podstawę powodzenia. Możliwość odtworzenia utraconej objętości
zęba, jego konturów i szczegółów optycznych przy użyciu jednego systemu, wyposażonego w mechanizmy ułatwiające pracę
w przypadku nieoczekiwanych śródzabiegowych wyzwań estetycznych, czyni z materiału Amaris naprawdę nowoczesny, doskonały materiał kompozytowy i podstawowe narzędzie w arsenale nowoczesnego, zachowawczego dentysty prowadzącego leczenie
estetyczne.
Słowa kluczowe:
biomimikra, efekt czynnościowy i estetyczny, inteligentny kolornik, matematyczna modyfikacja
Summary
The use of an intelligent composite system that allows mathematical modifiability as core shade changes intraoperatively was
crucial to the success of this case. The ability to recreate lost tooth volume, contours and optical nuances using a single system
with the brains to help you through unexpected esthetic intraoperative hurdles really does make Amaris a modern supercomposite and a key instrument in the modern, conservative esthetic dentist’s arsenal.
Key words:
biomimicry, functional and ultraesthetic, intellligent shade concept, mathematical modifiability
286
NR 4(58)/2015
www.art.asmedia.com.pl
©Wydawnictwo AS MEDIA
nict
Tam C. – Biomimikra przy użyciu…
Lista zabiegów (klasyfikacja FDI)
powierzchnia zęba 21 była niedokonturowana, pod dziąsłem w tej okoli-
•
Ząb 11 MIB: bezpośrednia warstwowa odbudowa z materiału na
cy powstawała półka lub uskok z niedostatecznie zaznaczonym profilem
bazie żywic po wytrawieniu kwasem (złożona licówka).
wyłaniania. Pacjent chciał mieć równiejsze, dłuższe i atrakcyjniejsze sieka-
Ząb 21 MIDBL: bezpośrednia warstwowa odbudowa z materia-
cze przyśrodkowe, jednak ograniczały go kwestie finansowe oraz związane
łu na bazie żywic po wytrawieniu kwasem (korona 3/4).
z zachowanymi strukturami zębów.
•
Materiał odtwórczy
Wywiad lekarski
•
Półka językowa: Amaris (VOCO), odcień TN (Translucent Neu-
•
Choroby: nie zgłaszał.
tral – neutralny przezierny).
•
Leki: brak.
Warstwa nieprzezierna: Amaris, odcień O3 (głęboka warstwa
•
Alergie: brak.
•
zębinowa i okolice szyjki).
•
•
•
Druga warstwa nieprzezierna: Amaris, odcień O2 (podpo-
Diagnoza i plan leczenia
wierzchniowa warstwa zębiny i charakteryzacja zębiny w okolicy
Diagnoza
brzegu siecznego).
Szczegółowe badanie rozpoczęto od zewnątrzustnego badania węzłów
Efekty w obrębie brzegu siecznego: Amaris, odcień HT (High
chłonnych pacjenta, ślinianek, mięśni żucia i stawów skroniowo-żuchwo-
Translucency – wysoka przezierność), płynny.
wych. Zakres ruchu u tego pacjenta wynosił 50mm i uznano go za miesz-
Wargowa warstwa szkliwna: Amaris, odcień TL (Translucent
czący się w granicach normy.
Light – jasny przezierny).
Szczegółowe badanie przedniego sekstantu zębów szczęki wykazało największą głębokość sondowania w tej okolicy równą 4mm – była to okolica
System łączący
DB zęba 21. We wszystkich pozostałych badanych miejscach głębokość
•
Ząb 11 MIB: preparat 4. generacji z wytrawianiem kwasem (Optibond
sondowania wynosiła maksymalnie 3mm, z krwawieniem przy zgłęb-
FL, Kerr).
nikowaniu. Badanie tkanek twardych wykazało krótszą koronę kliniczną
Ząb 21 MIDBL: preparat 4. generacji z wytrawianiem kwasem (Opti-
zęba 21 w porównaniu do zęba 11. Ponadto ząb 21 był ustawiony doprzed-
bond FL, Kerr).
sionkowo, czyli w proklinacji w porównaniu do zęba 11. W dystalnej oko-
•
licy zęba 21 istniał „uskok", w związku z czym występował niedobór tka-
Wprowadzenie i główny powód zgłoszenia
nek twardych w okolicy poddziąsłowej, wpływający na profil wyłaniania
Pacjent T.M. został do mnie skierowany w celu leczenia przez endodontę
od strony dystalno-przedsionkowej do dystalno-językowej. Zęby od 13 do
z Auckland. Zęby 11 i 21 tego pacjenta uległy poważnemu urazowi, kiedy
23 nie reagowały na opukiwanie ani ucisk, jak również nie wykazywały
w wieku siedmiu lat przypadkowo ześlizgnął się ze zbocza. Zgłosił wcze-
znaczącego klinicznie rozchwiania.
śniejsze wielokrotne próby leczenia kanałowego, które kończyły się niepo-
Badanie radiologiczne obejmowało pojedyncze zdjęcie zębowe tej okolicy.
wodzeniem pod względem czynnościowym – w związku z przeciekiem
Stwierdzono duże wypełnione przestrzenie i brak wkładu. Wymagało to
od strony koronowej i ponownym skażeniem – i pod względem estetycz-
zachowawczej preparacji, pozwalającej utrzymać jak największą adhezję
nym, w związku z ciemnym przebarwieniem zębiny na skutek zatrzyma-
do resztkowych tkanek i zachowanych struktur zęba. Przed rozpoczę-
nia hemosyderyny i wnikania bakterii. W zębach 11 i 21 obecne są stare
ciem leczenia raz jeszcze omówiono z endodontą kwestię braku potrzeby
wypełnienia kompozytowe, opisywane jako przebarwione, nierówne i nie
wykonywania wkładu, który potwierdził, że nie jest on niezbędny.
do zaakceptowania, budzące niezadowolenie. Do tego złożonego obrazu
Rozmowy z pacjentem toczyły się wokół wykonania dwóch bezpośred-
dochodziła naprawiona perforacja w okolicy poddziąsłowej, znajdująca
nich, warstwowych, złożonych wypełnień kompozytowych w formie licó-
się bezpośrednio poniżej brzegu dziąsłowego w okolicy pośrodkowo-po-
wek, które miały rozwiązać problem estetyczny przy minimalnej utracie
liczkowej, która powodowała nieregularny przebieg brzegu dziąsłowego
struktur zębów. Stosunek szerokości do wysokości miał zostać skorygo-
i wyleczoną w ostatnim czasie kieszonkę przyzębną. Ponadto dystalna
wany, tak aby był bliższy idealnej proporcji, wynoszącej 0,8:1,0. Przedsta-
©Wydawnictwo AS MEDIA
www.art.asmedia.com.pl
NR 4(58)/2015
287
Art dent 13; 4(58)/2015: 286-292
Ryc. 1: Ogólny wygląd w szerokim uśmiechu: widok od przodu w stosunku 1:2.
Stare wypełnienia kompozytowe, wyraźnie widoczna asymetria zębów 11
i 21 (w klasyfikacji FDI) oraz poziome pasma spowodowane przez fluorozę.
Fig. 1: Baseline full smile view: 1:2 ratio frontal aspect. The old composite bonding
and asymmetry between 11 and 21 (FDI classification) is clearly visible, as is
marked horizontal fluorotic streaking.
Ryc. 2: Stan bezpośrednio przed leczeniem: izolacja koferdamem bezlateksowym
w technice split-dam (Roeko, Coltene).
Fig. 2: Immediate Pre-operative situation: split dam isolation (Roeko, Coltene)
with a non-latex dam.
Ryc. 3: Gingiwektomia laserowa w obrębie zęba 21 na dystalnej powierzchni osiowej i w części dodziąsłowej, odsłaniająca położenie pobrzeża. Preparacja na
pełną docelową głębokość.
Fig. 3: Laser gingivectomy on 21 distal axial and gingival aspects to expose marginal position. Preparations completed to full intended depth.
Ryc. 4: Zastosowano mikroabrazję, po czym założono w technice ciągłej na powierzchni przedsionkowej suchą, plecioną nić retrakcyjną (#0, Ultrapak,
Ultradent).
Fig. 4: Micro air abrasion used and dry, braided retraction cord (#0, Ultrapak,
Ultradent) packed in sulcus via continuous buccal sulcus packing technique.
wiono także pacjentowi możliwość osadzenia adhezyjnego uzupełnień
•
Mapa kolorystyczna.
porcelanowych, co wpłynęłoby korzystnie na wzmocnienie koron zębów.
•
Znieczulenie, izolacja przy użyciu koferdamu w technice split-dam
Wprawdzie pacjent i jego matka byli zainteresowani taką możliwością,
i preparacja.
jednak pacjentowi zależało na możliwości naprawy w przypadku poten-
•
Mikroabrazja powietrzna (tlenek glinu, 50 mikronów).
cjalnych przyszłych wypadków. Drugim czynnikiem ograniczającym
•
Wytrawianie, aplikacja systemu łączącego, bezpośrednia warstwo-
były możliwości finansowe. Pacjent zaakceptował moją sugestię dotyczącą
wa odbudowa z użyciem materiału Amaris TN, O3, O2, HT i TL
wykonania bezpośrednią metodą warstwową licówek kompozytowych
w zębach 11 i 21.
•
na zębach 11 i 21.
Plan leczenia
•
cech anatomicznych pierwszego dnia.
Ogólne badanie (tkanek twardych i miękkich): zewnątrz-
•
Potwierdzenie integracji kolorystycznej, modyfikacja w zależności
i zewnątrzustne.
od potrzeb, ostateczna korekta konturów i polerowanie po 48 godzi-
•
1 zdjęcie zębowe przed leczeniem.
nach (tak, aby żywica uległa optymalnej polimeryzacji przed osta-
•
Świadoma zgoda.
tecznym polerowaniem).
•
Wykonanie serii 12 zdjęć przed leczeniem, według American Aca-
•
demy of Cosmetic Dentistry (AACD).
288
Wstępne wykończenie z nadaniem pierwszo- i drugorzędowych
NR 4(58)/2015
Wykonanie serii 12 zdjęć po zakończeniu leczenia wg AACD, wraz
z wykonaniem radiologicznego zdjęcia zębowego.
www.art.asmedia.com.pl
©Wydawnictwo AS MEDIA
Tam C. – Biomimikra przy użyciu…
Ryc. 5: Wykonane z wolnej ręki półki na powierzchniach językowych z materiału
Amaris TN (VOCO). Ich grubość wynosi około 0,3mm.
Fig. 5: Lingual shelf created (freehand) using Amaris TN (VOCO). Thickness is
approximately 0.3mm.
Ryc. 6: Pierwsza głęboko położona warstwa w części dystalno-przedsionkowej
z materiału Amaris O3.
Fig. 6: Initial deep layering in distobuccal aspect using Amaris O3.
Ryc. 7: Nakładanie drugiej warstwy zębinowej z materiału Amaris O2. W tej warstwie formuje się wewnętrzne płaty zębinowe i szczegóły ukształtowania
brzegu siecznego.
Fig. 7: Secondary dentin body layering using Amaris O2. Internal dental lobes and
incisal detail are sculpted in this layer.
Ryc. 8: Większą przezierność ostatecznych uzupełnień w okolicy brzegu siecznego
uzyskuje się nanosząc płynny materiał Amaris HT na sieczną 1/5 zęba, a następnie przeprowadzając jego polimeryzację.
Fig. 8: Incisal translucency of the final product is enhanced by applying Amaris HT
flowable over the incisal 1/5th of the tooth and cured.
Opis leczenia wraz z uzasadnieniem wyboru materiału odtwórczego
rystyczną. Zwraca się uwagę, że w każdym momencie określenie koloru
Pacjent T.M. był 16-letnim mężczyzną, skierowanym do mnie w celu
które się zmieniają. Na wynik tego badania wpływają stopień odwodnie-
kosmetycznego adhezyjnego leczenia zębów przez miejscowego endo-
nia i czas/starzenie się. Zależy on od 6 zmiennych: nasycenia, odcienia,
dontę. Endodonta wypełnił kanały zębów 11 i 21, używając gutaperki
przezierności, fluorescencji i opalescencji. Irfan Ahmad pisze, że dobór
i uszczelniacza Roths. Rdzeń zębów został odbudowany z zastosowaniem
koloru niezależnie od czasu, kiedy go przeprowadzamy, ma raczej charak-
warstwy linera (materiału Cavit) jako głębszej warstwy, nieokreślonego
ter ulotny niż stały [1].
płynnego materiału w kolorze B1 i kompozytu w kolorze B2. Po przepro-
Przeprowadzono gingiwektomię przy użyciu lasera diodowego (Ezelase
wadzeniu szczegółowego badania, postawieniu diagnozy, opracowaniu
940nm, Biolase, 1,5W, praca ciągła) w celu usunięcia przerośniętych tka-
planu leczenia i uzyskaniu świadomej zgody umówiono pacjenta na kolej-
nek w okolicy cofniętej półki, znajdującej się poddziąsłowo na dystalnej
ną wizytę po dwóch dniach w celu przeprowadzenia preparacji i wykona-
osiowej powierzchni zęba, jak opisano powyżej. Zastosowanie lasera jed-
nia warstwową metodą bezpośrednią dwóch złożonych licówek z mate-
nocześnie ułatwiło usuwanie tkanek i osiągnięcie hemostazy, tworząc ide-
riału kompozytowego na zębach 11 i 21. Pacjenta znieczulono (podając
alne warunki dla osadzania adhezyjnego. Zdecydowano się na tę metodę,
1,5 karpuli 4% preparatu Articaine (amidowego środka znieczulającego)
ponieważ fale o długości 940nm są w optymalnym stopniu absorbowane
z dodatkiem epinefryny w stężeniu 1:105). Przed zaizolowaniem zębów
przez hemoglobinę i oksyhemoglobinę. Na tym zdjęciu można zobaczyć
koferdamem w technice split-dam wykonano niezwłocznie mapę kolo-
perforację poddziąsłową i jej naprawę oraz przezierny kompozyt, zasto-
©Wydawnictwo AS MEDIA
stanowi chwilowe odzwierciedlenie różnych właściwości optycznych zęba,
www.art.asmedia.com.pl
NR 4(58)/2015
289
Art dent 13; 4(58)/2015: 286-292
290
Ryc. 9: Spolimeryzowane kuleczki z materiału Amaris, umieszczone na zębie 11
w celu oceny, czy do ostatecznej odbudowy lepiej będzie użyć odcienia TN
(mniej jasnego), czy TL (jaśniejszego).
Fig. 9: Cured Amaris composite balls placed on tooth 11 to assess whether TN (lower value ball) or TL (higher value ball) would be most suited to the final
situation.
Ryc. 10: Zastosowano pojedynczą warstwę materiału Amaris TL do odbudowy
przedsionkowej warstwy szkliwnej.
Fig. 10: Amaris TL was used in a single increment to replace the facial enamel layer.
sowany przez dentystę do przeprowadzonej wcześniej odbudowy zrębu.
łączenia. Pominięcie tego etapu spowodowałoby uzyskanie mniej atrak-
Stwierdzono, że całkowite usunięcie założonego wcześniej kompozytu
cyjnego efektu ostatecznego. W tym przypadku ograniczenie stanowiła
mogłoby doprowadzić do dalszego uszkodzenia zachowanych struktur
grubość i przezierność zachowanego rdzenia zęba, wynikająca z zastoso-
zęba, dlatego na tym etapie zakończono preparację. W tym momencie
wanych wcześniej materiałów.
zastosowano barwnik do wykrywania próchnicy (Caries Detector, Kura-
Na dystalnej powierzchni osiowej w głębszych warstwach zastosowano
ray) w celu uwidocznienia i usunięcia pozostałych bakterii, co zapewniło
materiał Amaris O3 (Opaque #3), aby sprawdzić, czy odcień ten odpo-
uzyskanie twardej, czystej powierzchni zębiny.
wiadał kolorowi kikuta zęba. Po przeprowadzeniu polimeryzacji uznano,
Po założeniu suchej nici retrakcyjnej w rozmiarze #0 (Ultrapak, Ultradent)
że w warstwach powierzchownych zastosowany zostanie nieco jaśniejszy
w technice ciągłego upychania nici w kieszonce na powierzchni przed-
nieprzezierny materiał (Opaque #2), który lepiej odda docelową barwę
sionkowej przeprowadzono mikroabrazję powietrzną z zastosowaniem
zęba. Dzięki tej możliwości matematycznych modyfikacji materiał Amaris
tlenku glinu wielkości 50 mikronów w celu uzyskania lepszej retencji
sprawia, że bezpośrednie odbudowy estetyczne w stomatologii są proste
mikromechanicznej.
i przyjemne. Ta warstwa jest również ważna, ponieważ zębina odpowia-
Przeprowadzono wytrawianie 33% kwasem ortofosforowym, a następnie
da za podstawowe nasycenie koloru zęba oraz pełny efekt fluorescencyjny
zastosowano 3-etapowy system łączący 4. generacji w technice total etch
i odcień ostatecznej odbudowy [4].
(Optibond FL, Kerr).
Powierzchowną warstwę zębinową uformowano i wygładzono w kie-
Pierwszą warstwę stanowiła półka na powierzchniach językowych, wyko-
runku przyszyjkowym w okolicy pobrzeża, zamykając od strony przed-
nana z wolnej ręki na zębach 11 i 21 z użyciem paska formówki Mylar.
sionkowej okolicę perforacji poddziąsłowej. Sieczną połowę zęba ufor-
Tę pierwszą warstwę łatwiej byłoby wykonać z użyciem matrycy z masy
mowano, nakładając drugą warstwę materiału Amaris O2 i rozciągając ją
typu putty, wykonanej na podstawie diagnostycznej próbnej odbudo-
w kierunku brzegu siecznego. Warstwa ta charakteryzuje się obecnością
wy z wosku, jednak pacjent zdecydował się na pominięcie tego etapu
nieregularnych wypustek zębiny, stanowiącej bazę dla efektu siecznego,
z przyczyn finansowych. Ta pierwsza warstwa ma grubość około 0,3mm,
widocznego w ostatecznym uzupełnieniu. Ponadto w tej powierzchownej
zapewnia odtworzenie pożądanej długości i proporcji zęba i jest wykony-
warstwie zębinowej formuje się przed ostateczną polimeryzacją struktu-
wana z mleczno-białego, przeziernego odcienia szkliwnego. Do wykona-
ry płatów zębiny. Kolejna warstwa wykonana jest z materiału o wysokiej
nia tego rusztowania wykorzystano materiał Amaris (VOCO) w odcieniu
przezierności, który wypełnia przestrzenie powstające pomiędzy drobny-
TN (translucent neutral – neutralny przezierny).
mi strukturami brzegu siecznego i płatami materiału zębinowego. Zasto-
Kolejna warstwa miała na celu wstępne, możliwie jak najlepsze zamasko-
sowanie jasnego przezroczystego odcienia materiału zwiększa penetrację
wanie przeziernego tła przy użyciu nieprzeziernych kolorów zębinowych.
światła, jego transmisję, odbijanie oraz refrakcję w tej okolicy, co wpływa
Nieprzezierny materiał umieszcza się w taki sposób, aby zasłonić linie
na ostateczny efekt.
NR 4(58)/2015
www.art.asmedia.com.pl
©Wydawnictwo AS MEDIA
Tam C. – Biomimikra przy użyciu…
Na tym etapie porównuje się kolor z odwodnionymi zębami sąsiedni-
do czasu wygojenia dziąseł i ostatecznej polimeryzacji przed kolejną wizy-
mi. Warunek konieczny stanowi przestrzeganie mapy kolorystycznej,
tą, na której przeprowadzono ostateczne polerowanie.
z bardzo niewielkimi modyfikacjami w trakcie zabiegu lub bez żadnych
modyfikacji. Jaśniejszy kolor odwodnionych zębów stanowi bardzo
Uzasadnienie wyboru materiału odtwórczego
utrudniający czynnik. Z tego powodu wielu lekarzy wykonuje zbyt jasną
W przypadku pacjenta T.M., 16-letniego młodego mężczyzny z licznymi
odbudowę, tak że po ponownym nawodnieniu sąsiadujących zębów
problemami strukturalnymi w obrębie koron górnych przyśrodkowych
odbudowywane zęby są zbyt białe. W tym przypadku pacjent chciał, aby
zębów siecznych, ważny był wybór systemu kompozytowego, który cha-
zęby były nieco jaśniejsze, ponieważ planował w nieokreślonej przyszłości
rakteryzują zarówno doskonałe właściwości fizyczne, jak i zaawansowany
przeprowadzenie wybielania przyżyciowego sąsiadujących zębów. Ponie-
system kolorystyczny, co miało zasadnicze znaczenie dla odtworzenia
waż w naturze często siekacze przyśrodkowe są często odrobinę jaśniejsze
optycznych szczegółów występujących w naturze. W tym przypadku
niż siekacze boczne, zdecydowaliśmy się na użycie jaśniejszego odcienia
celem jest osiągnięcie biomimikry poprzez odtworzenie pierwotnych
szkliwnego (TL; translucent light – jasny przezierny), zamiast odcienia
wymiarów zębów, indywidualnych efektów i budowy anatomicznej.
planowanego wcześniej (TN: translucent neutral – neutralny przezierny).
W tym przypadku wymagana redukcja zębów była minimalna, stanowiła
Jest to kolejny dowód, jak matematyczna możliwość modyfikacji systemu
może 15–20% całkowitej objętości zębów.
Amaris pozwala na kontrolę jasności ostatecznej odbudowy na różnych
Zachowana struktura zębów składała się ze ściśle przenikających się mate-
jej etapach.
riałów do odbudowy zrębu i nieregularnych struktur zębów. Uznano, że
W trakcie zabiegu wykonano rodzaj kolornika w postaci dwóch kuleczek
najlepiej będzie pozostawić tę podbudowę, ponieważ nie stwierdzono
ze spolimeryzowanego kompozytu Amaris, umieszczonych na zębie 11:
oznak głębszej próchnicy, a ryzyko dalszej utraty cennej zębiny było wyso-
od strony brzegu siecznego kolor TN (translucent neutral), bliżej szyjki
kie. Pascal Magne w przypadkach, w których dojdzie do utraty ponad
kolor TL (translucent light). Sam materiał TL, nałożony grubą warstwą,
60% oryginalnej struktury koronowej części zęba sugeruje wykonywanie
spowodowałby uzyskanie zbyt jasnego koloru – dlatego zawsze ważna jest
adhezyjnych uzupełnień porcelanowych. Odsetek ten stanowi krytycz-
ocena grubości i morfologii warstw zębinowych od strony brzegu sieczne-
ny próg minimalnej sztywności korony zęba, zapewniającej długotrwałe
go [1]. W tym przypadku dla odbudowy profilu wyłaniania zęba i kątów
powodzenie. Większa utrata tkanek wymaga zastosowania materiału
załamania powierzchni w celu uzyskania pełnego profilu wystarczyła
o podwyższonych właściwościach fizycznych. Materiał kompozytowy jest
bardzo cienka warstwa kompozytu w ostatecznym kolorze szkliwnym.
bardziej elastyczny niż porcelana. Jeśli jest stosowany w celu odtworzenia
Z tego powodu zdecydowano się zastosować odcień TL, aby lekko rozja-
sztywności znacznie osłabionych zębów, zęby te pozostają nadal w znacz-
śnić kolor warstwy zębinowej.
nym stopniu narażone na złamanie [3]. W tym przypadku ilość zachowa-
Po ostatecznej polimeryzacji otworzono punkty styczne, używając nie-
nych struktur zęba 21 była mniejsza niż 40%. Byłby to więc odpowiedni
wielkiej siły do separacji zębów („Mopper Pop”), po czym wykończono,
przypadek do wykonania adhezyjnego uzupełnienia porcelanowego,
stosując średnio- i drobnoziarniste paseczki metalowe (GC) oraz polime-
gdyby nie istniały ograniczenia finansowe. Najbardziej przewidywalny,
rowe paseczki ścierne Epitex (GC). Na powierzchni wargowej wykonano
symetryczny efekt estetyczny byłby możliwy do uzyskania poprzez wyko-
ołówkiem oznaczenia, aby zachować kąty załamania powierzchni i profil
nanie adhezyjnej odbudowy także w obrębie zęba 11, jednak to również
wyłaniania. Wykończono wypełnienia z zachowaniem pierwszo- i dru-
nie było możliwe w tym przypadku. Zanim zaczęliśmy pracę mieliśmy
gorzędowych cech anatomicznych, stosując gruboziarniste krążki ścierne
świadomość, że kolor zrębu zęba będzie odbiegał od koloru w przypadku
(Soflex, 3M ESPE) i drobnoziarniste wiertła diamentowe w kształcie igły
zębów o nienaruszonej zębinie, dlatego możliwość elastycznej modyfikacji
(Mani Dia-Burs). Polerowanie zakończono przy użyciu dwuetapowego
koloru w trakcie zabiegu stała się wręcz bezcenna. Rozwiązanie stanowiło
systemu Double Diamond (Clinician’s Choice) z prędkością 5000rpm,
więc zastosowanie nowoczesnego, doskonałego kompozytu, który nie tyl-
uzyskując wysoki połysk, a następnie ostatecznie wypolerowano uzupeł-
ko plasuje się wysoko pod względem właściwości fizycznych, ale też opiera
nienia z zastosowaniem pasty z tlenkiem glinu (Enamelize, Cosmedent)
się na inteligentnym systemie kolorystycznym, pozwalającego modyfiko-
na krążku z filcu (Flexibuff, Cosmedent). Pacjent został odesłany do domu
wać na bieżąco jasność.
©Wydawnictwo AS MEDIA
www.art.asmedia.com.pl
NR 4(58)/2015
291
Art dent 13; 4(58)/2015: 286-292
Ryc. 11: Efekt bezpośrednio po zabiegu, po nadaniu konturów, wykończeniu i wypolerowaniu w pierwszym dniu.
Fig. 11: Immediate post-operative result after contouring, finishing and polishing
on Day 1.
Ryc. 12: Szeroki uśmiech w widoku od przodu po 48 godzinach od zabiegu, w stosunku 1:2, bez retrakcji dziąseł.
Fig. 12: 48 hour post-operative full frontal smile view 1:2 ratio unretracted.
Ryc. 13: Szeroki uśmiech w widoku od prawej strony po 48 godzinach od zabiegu,
w stosunku 1:2, bez retrakcji dziąseł. Można dostrzec szczegóły budowy
optycznej brzegu siecznego i anatomicznej powierzchni wargowych.
Fig. 13: 48 hour post-operative right lateral smile view 1:2 ratio unretracted. One
can appreciate the development of incisal optical details and facial anatomy.
Ryc. 14: Szeroki uśmiech w widoku od lewej strony po 48 godzinach od zabiegu,
w stosunku 1:2, bez retrakcji dziąseł. Uzupełnienia nie odróżniają się od
zębów, wykazują dobrą integrację strukturalną i kolorystyczną z zębami
przedniego górnego sekstantu, co bardzo uszczęśliwiło pacjenta.
Fig. 14: 48 hour post-operative left lateral smile view 1:2 ratio unretracted. Indetectable restorations with good structural and color integration in the upper
anterior sextant producing a very happy patient.
W tym przypadku zastosowano technikę achromatycznej warstwy
szkliwnej, autorstwa Newtona Fahla [2]. Wykorzystano warstwę szkliwną
stanowiło podstawę naszej decyzji o pozostawieniu odbudowy rdzenia.
o kolorze spoza kolornika Vita (Amaris TN: translucent neutral), nato-
Zastosowanie inteligentnego systemu kompozytowego, który pozwala na
miast nasycenie koloru wynikało z dwóch zastosowanych odcieni zębino-
matematyczną modyfikację w trakcie zabiegu w przypadku zmiany koloru
wych (Amaris O3 i O2). W tym przypadku uznano, że jasność odcienia
rdzenia, stanowiło w tym przypadku podstawę powodzenia. Możliwość
O3 była zbyt niska w stosunku do wartości docelowej. Dlatego zastosowa-
odtworzenia utraconej objętości zęba, jego konturów i szczegółów optycz-
nie inteligentnego kolornika stworzonego przez firmę Voco pozwoliło na
nych przy użyciu jednego systemu, wyposażonego w mechanizmy uła-
modyfikację tego koloru i wybór jaśniejszego odcienia O2. Dodatkową
twiające pracę w przypadku nieoczekiwanych śródzabiegowych wyzwań
modyfikację jasności uzyskano poprzez zastosowanie jaśniejszej niż wcze-
estetycznych, czyni z materiału Amaris naprawdę nowoczesny, doskonały
śniej proponowana warstwy szkliwnej (Amaris TL: translucent light). Pre-
materiał kompozytowy i podstawowe narzędzie w arsenale nowoczesne-
cyzyjne nadawanie warstwom odpowiedniej grubości jest kluczowe dla
go, zachowawczego dentysty prowadzącego leczenie estetyczne. Materiał
dopasowania koloru. Zbyt gruba warstwa szkliwna spowoduje uzyskanie
o powierzchni zapewniającej doskonałą polerowalność w połączeniu
ciemniejszego niż planowany koloru. Zbyt gruba warstwa zębinowa wpły-
z minimalną chropowatością i odpornością na abrazję w kontakcie trzech
nie na jasność, odcień i nasycenie koloru [1]. Kwestie te oceniano często
ciał zapewni u tego pacjenta trwały efekt czynnościowy i estetyczny. Amaris
i systematycznie od strony brzegu siecznego w miarę odbudowywania
to wzór: wzór na przewidywalność w trudnych przypadkach estetyczne-
objętości zębów.
go leczenia zębów przednich, a zarazem proste równanie, dzięki któremu
W przypadku pacjenta T.M. zachowanie nienaruszonej resztkowej zębiny
uśmiech naszych pacjentów ma przed sobą długą przyszłość. ART
Piśmiennictwo/references
Dostępne w redakcji.
292
NR 4(58)/2015
www.art.asmedia.com.pl
©Wydawnictwo AS MEDIA