Formularz sprawozdania z realizacji kształcenia w 2016r.

SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W 2016 ROKU
NA PODSTAWIE PROGRAMÓW RAMOWYCH
PEŁNA NAZWA ORGANIZATORA KSZTAŁCENIA
ADRES
miejscowość:
kod pocztowy:
ulica:
nr:
tel/fax:
e-mail:
NIP:
Numer wpisu do KRS/ewidencji działalności gospodarczej:
FORMA ORGANIZACYJNO-PRAWNA (zgodnie z art. 75 ust. 1 i 2 ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej:
NAZWA OIPiP1 na terenie, której realizowano kształcenie podyplomowe pielęgniarek i położnych
(przez realizację
kształcenia należy rozumieć obszar okęgowej izby pielęgniarek i położnych, na terenie której odbywały się zajęcia teoretyczne)
Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za sporządzenie sprawozdania
Jeżeli organizator realizował kształcenie podyplomowe pielęgniarek i położnych (kształcenie teoretyczne) na terenie działania więcej niż jednej
OIPiP, obowiązany jest załączyć druk sprawozdawczy odrębnie dla każdej okręgowej izby pielęgniarek i położnych
1
1a. Szkolenia specjalizacyjne zakończone w 2016 roku.
Dziedzina
kształcenia
1
Tryb/system
kształcenia
Jeżeli nie dotyczy proszę zostawić puste pole
Numer decyzji,
Numer wpisu do rejestru2
Numer umowy
(specjalizacja
dofinansowana
przez MZ) 1
Data rozpoczęcia zajęć
(dzień/miesiąc/rok)
Data
zakończenia specjalizacji
(dzień/miesiąc/rok)
Liczba osób, które
zaliczyły specjalizację
w tym:
Piel.
Poł.
1b. Szkolenia specjalizacyjne realizowane na przełomie roku 2016/2017 na podstawie programów ramowych
Dziedzina
kształcenia
1
Tryb/system
kształcenia
Jeżeli nie dotyczy proszę zostawić puste pole
Numer decyzji,
Numer wpisu do rejestru1
Numer umowy
(specjalizacja
dofinansowana
przez MZ) 1
Data rozpoczęcia
zajęć
(dzień/miesiąc/rok)
Data
zakończenia specjalizacji
(dzień/miesiąc/rok)
Liczba osób, które
zaliczyły specjalizację
w tym:
Piel.
Poł.
2 Kursy kwalifikacyjne rozpoczęte w 2015 roku i realizowane na podstawie programów ramowych, których zakończenie
nastąpiło w 2016 r
Dziedzina kształcenia
Tryb/system
kształcenia
Numer decyzji,
Numer wpisu do rejestru2
Liczba osób, które
Liczba zrealizowanych
ukończyły kurs
edycji kursu
kwalifikacyjny w 2016 r.
kwalifikacyjnego
zakończonych
egzaminem w 2016 roku
Piel.
Poł.
Export XML