Załącznik Nr 1 do SIWZ - Szpital Specjalistyczny im. Stefana

„Dostawa odzieży i obuwia dla personelu medycznego oraz dla personelu technicznego
” (ZP 37/2014)
Załącznik Nr 1 do SIWZ
Data
................................
OFERTA
(wzór)
na
„ Dos taw ę odzi e ży i obuw ia dl a pe rs onel u me dyc zne go ora z dla pe rs one l u
tec hni c zne go” (ZP 3 7/ 20 14 )
Nazwa Wykonawcy .........................................................................................................................
Adres Wykonawcy
ul. ........................................................ kod ......- ............... miejscowość .................................................
województwo......................................... powiat.....................................................
Nr telefonu .........................................................
Nr faksu .............................................................
e-mail: ................................................................
NUMER NIP .....................................................
NUMER REGON .......................................
Nr rachunku bankowego ........................................................................................................................
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym opublikowanego w BZP
Numer ogłoszenia: 346964 - 2014; data zamieszczenia: 17.10.2014
oferujemy wykonanie następujących części zamówienia za kwotę:
GRUPA 1: o dz ież o c hro nna dla perso nelu medy cz nego
1. wartość netto ................................................
2. wartość podatku VAT ...................................
3. wartość brutto ...............................................
,
(............. % stawka) ,
,
GRUPA 2: o buwie dla perso nelu medy c z nego
1. wartość netto ...............................................
2. wartość podatku VAT ................................
3. wartość brutto ..............................................
,
(............. % stawka),
,
GRUPA 3: o dz ież o c hro nna dla perso nelu t ec hnicz nego
1. wartość netto ...............................................
2. wartość podatku VAT ....................................
3. wartość brutto ..............................................
,
(............. % stawka),
,
Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego SP ZOZ w Krakowie
Dział Organizacyjny, Sekcja Zamówień Publicznych
Os. Na Skarpie 66, 31-913 Kraków
tel. (12) 622-94-87, fax: (12) 644-47-56
e-mail: [email protected]
„Dostawa odzieży i obuwia dla personelu medycznego oraz dla personelu technicznego
” (ZP 37/2014)
W załączeniu przedstawiamy wykaz oferowanych wyrobów zgodnie z tabelą zamieszczoną w
załączniku nr 5 do SIWZ, która stanowi integralną część formularza ofertowego.
1. Oświadczamy, że płatność nastąpi przelewem, termin płatności (30 dni), Wykonawca uzupełnia w
przypadku zaoferowania dłuższego terminu płatności : ..........................*
2. Oświadczamy, ze zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy
do niej zastrzeżeń oraz że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.
3.
Oświadczamy, że czujemy się związani niniejszą ofertą przez okres wskazany w SIWZ.
4.
Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został
przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia
umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego.
5.
Oświadczamy, że okres niezmienności cen oferowanych wyrobów wynosi ..................(min. 12
miesięcy) od daty dostawy.
6.
Oświadczany, że powierzymy podwykonawcom wykonanie przedmiotu zamówienia w części
dotyczącej ................................................................................................ / że przedmiot
zamówienia wykonamy w całości bez udziału podwykonawców*.
7.
Oświadczamy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust 2 pkt 5)
ustawy z dnia 29.01.2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 poz. 907 ze zm.)*
8.
Oświadczamy , że należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust 2 pkt 5) ustawy z
dnia 29.01.2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 poz. 907 ze zm.) w której skład
wchodzą poniższe podmioty*
1)
2)
3)
4)
5)
6)
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
………………………………………………… itd. (wypełnić lub dołączyć listę kapitałową)
10.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Załącznikami do niniejszej oferty są:
..........................................
Podpisy osób uprawnionych
do reprezentowania Wykonawcy.
* - niepotrzebne skreślić.
Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego SP ZOZ w Krakowie
Dział Organizacyjny, Sekcja Zamówień Publicznych
Os. Na Skarpie 66, 31-913 Kraków
tel. (12) 622-94-87, fax: (12) 644-47-56
e-mail: [email protected]
„Dostawa odzieży i obuwia dla personelu medycznego oraz dla personelu technicznego
” (ZP 37/2014)
Załącznik Nr 3 do specyfikacji
Nr sprawy ZP 37/2014
………………………….
Pieczęć Wykonawcy
OŚWIADCZENIE
Składając ofertę w postępowaniu, którego przedmiotem jest realizacja przedmiotu zamówienia
dotyczącego „Dos ta w y odzi e ży i obuw ia dla pe rs one l u me d yc zne go ora z dl a
pe rs onel u te c hnic zne go” (ZP 37 /2 01 4 ) prowadzonym w trybie „przetargu
nieograniczonego”
(nr sprawy: ZP 37/2014)
Niniejszym oświadczam, że podmiot który reprezentuję/reprezentujemy nie podlega wykluczeniu z
postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych z dnia 29 stycznia
2004 r.(tekst jednolity Dz. U. Z 2013, poz. 907 z późn. zm.).
.........................dnia..........................
.......................................................
Podpis i pieczęć osoby/osób
uprawnionej/uprawnionych do
reprezentowania wykonawcy
Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego SP ZOZ w Krakowie
Dział Organizacyjny, Sekcja Zamówień Publicznych
Os. Na Skarpie 66, 31-913 Kraków
tel. (12) 622-94-87, fax: (12) 644-47-56
e-mail: [email protected]
„Dostawa odzieży i obuwia dla personelu medycznego oraz dla personelu technicznego
” (ZP 37/2014)
Załącznik nr 2 do specyfikacji
Nr sprawy ZP 37/2014
………………………….
Pieczęć Wykonawcy
OŚWIADCZENIE
Składając ofertę w postępowaniu, którego przedmiotem jest realizacja przedmiotu zamówienia
dotyczącego „Dos ta w y odzi e ży i obuw ia dla pe rs one l u me d yc zne go ora z dl a
pe rs one l u tec hni c zne go” (ZP 3 7/ 20 14 ) prowadzonym w trybie „przetargu
nieograniczonego”
(nr sprawy: ZP 22/2014)
1. Oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, dotyczące:
a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa
nakładają obowiązek ich posiadania;
b) posiadania wiedzy i doświadczenia;
c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia;
d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
........................dnia........................
.......................................................
Podpis i pieczęć osoby/osób
uprawnionej/uprawnionych do
reprezentowania wykonawcy
Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego SP ZOZ w Krakowie
Dział Organizacyjny, Sekcja Zamówień Publicznych
Os. Na Skarpie 66, 31-913 Kraków
tel. (12) 622-94-87, fax: (12) 644-47-56
e-mail: [email protected]