Podanie o przyjęcie do szkoły - PROFESJA Ośrodek Kształcenia

………....................................
Miejscowość i data
Nr w księdze uczniów *…………………
*wpisuje szkoła
Podanie o przyjęcie do szkoły dla dorosłych
Proszę o przyjęcie mnie do:
Niepublicznej Szkoły Policealnej dla Dorosłych „PROFESJA” Ośrodka Kształcenia Zawodowego
w Radomiu
kierunek/profil........................................................................................................................................
na rok szkolny.............................................. klasa..........................................
na podbudowie .....................................................................................................................................
(rodzaj ukończonej szkoły/ w przypadku klasy wyższej – nazwa szkoły poprzedniej )
Dane o słuchaczu
Nazwisko
Pierwsze imię
Drugie imię
Data urodzenia
dzień
miesiąc
rok
Województwo
Miejsce
urodzenia
Miejscowość
PESEL
matki
Imię i
nazwisko
ojca
Województwo
Powiat
Adres
zamieszkania
Gmina
Miejscowość
(ulica, numer domu/mieszkania)
Telefon kontaktowy
Język .................................................................
(kontynuacja TAK* NIE*)* niepotrzebne skreślić
Języki obce, których się uczył:
Język ...................................................................
(kontynuacja TAK* NIE*)* niepotrzebne skreślić
*
................................................
Podpis słuchacza
Adnotacje Komisji Rekrutacyjno – Kwalifikacyjnej
*Zakwalifikowany / *Niezakwalifikowany
.
.............................................................................................
data, podpis przewodniczącego komisji rekrutacyjno-kwalifikacyjnej
OŚWIADCZENIE
zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Dotyczy ………………………………………………………………………..…….
/imię, nazwisko/
Wyrażam zgodę na przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych w zakresie rekrutacji oraz działalności
dydaktyczno – opiekuńczo – wychowawczej Niepublicznych Szkół OKZ „PROFESJA”
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.
926 z późniejszymi zmianami) oraz ustawą o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 roku (Dz. U. nr 1991 Nr 95
poz. 425 z późniejszymi zmianami).
 Administratorem danych osobowych jest „PROFESJA” Ośrodek Kształcenia Zawodowego Iwona Wiśnik
26-600 Radom, ul. Biznesowa 7.
 Dane przetwarzane będą wyłącznie zgodnie z określonym celem i nie będą przekazywane innym
Administratorom danych.
 Przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania.
 Przysługuje mi prawo wniesienia umotywowanego pisemnego sprzeciwu przetwarzania danych.
 Po ustaniu celu przetwarzania dane zostaną usunięte.
 Dane podaję dobrowolnie.
Dane osobowe obejmować będą następujący zakres:
dotyczące słuchacza: imię, nazwisko, data i miejsce urodzenia, pesel, adres zamieszkania, numer telefonu
dotyczące rodziców/prawnych opiekunów: imiona i nazwiska
………………...
………………………………………………………
(czytelny podpis słuchacza)
(data)
* Niepotrzebne skreślić
WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU REZYGNACJI LUB UKOŃCZENIA SZKOŁY
Potwierdzam odbiór dokumentów -
……………………………………………………………………………………………………………….
data, podpis słuchacza
dowód osobisty Nr / Seria …….…………….
Druk obowiązuje od 01.05.2016r.