rachunek do umowy zlecenia

RACHUNEK DO UMOWY ZLECENIA
Szczecin, dn. ____________________________________
Nazwisko i imiona _________________________________________________________
Miejsce urodzenia __________________ data urodzenia ___________________________
Miejsce zamieszkania _______________________________________________________
Kod pocztowy ______________________ poczta ________________________________
Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL(niepotrzebne skreślić) podatnika *)____________________
Właściwy zleceniobiorcy Urząd Skarbowy ______________________________________
Dla
SPWSZ, ul. Arkońska 4, 71-455 Szczecin
Za wykonanie: _____________________________________________________________
W okresie ________________________________________________________________
zgodnie z zawartą umową nr ________________ z dnia ____________________________
na kwotę _____________ słownie: ____________________________________________
przelew na konto**) _________________________________________________________
Oświadczam, iż w miesiącu, w którym nastąpi wypłata ww. wynagrodzenia,
tj. w
miesiącu ……………………… moje wynagrodzenie u innego płatnika niż SPWSZ jest niższe
niż1850zł / jest równe lub wyższe niż 1850 zł***).
Jednocześnie wyrażam zgodę na obciążenie mnie kosztami składek w części finansowanej przez
ubezpieczonego(Zleceniobiorcę) na ubezpieczenie społeczne w przypadku wprowadzenia SPWSZ w
błąd, przy składaniu niniejszego oświadczenia oraz kosztami odsetek od nieterminowego
odprowadzenia z tego tytułu składek.
.....................................
(podpis Zleceniobiorcy)
Stwierdzam, że praca została wykonana według warunków w/w umowy.
.....................................
(podpis osoby uprawnionej)
do potwierdzania rachunku
* NIP w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej
** Numer konta podawać tylko na rachunku składanym po raz pierwszy lub przy zmianie numeru konta
*** Niepotrzebne skreślić