Nerve reconstruction in patients with obstetric brachial plexus injury

Rekonstrukcja ne rwów u pacjentów z okołoporodowym uszkodzeniem splotu ramiennego
powoduje pogorszenie zniekształcenia stawu ramiennego
BADANIE PORÓWNAWCZE OBEJMUJĄCE 75 PACJENTÓW
R. K. Nath, X. Liu
Texas Nerve and Paralysis Institute, Houston, Texas, USA
J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:649-54.
Podczas gdy głównym trendem w leczeniu okołoporodowego uszkodzenia splotu ramiennego
była rekonstrukcja nerwów u pacjentów bez samoistnej poprawy funkcji mięśnia bicepsa w
wieku 3 do 6 miesiąca życia, wiele ostatnich badań sugeruje, że takie postępowanie może nie
być konieczne. W niniejszym badaniu oceniano stopień zaawansowania dysplazji stawu
ramiennego i funkcji oraz siły ramienia w dwóch grupach dobranych pacjentów ze zmianą na
wysokości C5-6 średnio w wieku 7 lat (2.7 do 13.3). Pierwsza grupa (23 pacjentów) została
poddana rekonstrukcji nerwów i drugorzędowym zabiegom, druga grupa (52 pacjentów) została
poddana jedynie drugorzędowym zabiegom mimo podobnego początkowego stanu klinicznego.
U pacjentów, u których wykonano rekonstrukcję nerwów funkcja ramienia nie uległa poprawie,
a u pacjentów zaobserwowano wyższy niż początkowy stopień zaawansowania deformacji
ramiennych (tylne podwichnięcie, glenoid version, uniesienie łopatki) i pacjenci ci wymagali
średnio 2.4 razy więcej zabiegów operacyjnych niż pacjenci, u których nie przeprowadzono
rekonstrukcji nerwów.
Badanie to sugeruje, że mniej inwazyjne leczenie, w odniesieniu do ko mplikacji mięśniowych i
kostnych, jest podejściem bardziej efektywnym. Rekonstrukcja nerwów powinna być
zarezerwowana jedynie dla rzadziej występujących przypadków, w których korzenie nerwów C5
i C6 nie mają szans na wyleczenie.