kartoteka gospodarstwa domowego badanie aktywnoœci

G£ÓWNY URZ¥D STATYSTYCZNY al. Niepodleg³oœci 208, 00-925 Warszawa
1 MiejscowoϾ
Ulica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nr domu/mieszkania. . . . . . . . . . .
Nr porz¹dkowy
mieszkania w woj.
nadany przez US
2 Numer mieszkania w województwie z losowania
Obserwacje
I II III IV
3 Liczba gospodarstw domowych w mieszkaniu w kolejnych
obserwacjach
ZG
4 Numer kolejny gospodarstwa w mieszkaniu
KARTOTEKA
GOSPODARSTWA
DOMOWEGO
5 Numer rejonu i obwodu spisowego
6 Numer obwodu NSP-2002
rok
kw.
BADANIE AKTYWNOŒCI
EKONOMICZNEJ LUDNOŒCI
7 Data rozpoczêcia badania
8 Numer próby
Dzia³ 1. Cz³onkowie gospodarstwa domowego
A. OBECNI I NIEOBECNI DO 2 MIESIÊCY
1. Stan i powi¹zania wewn¹trz gospodarstwa domowego oraz informacje o poszczególnych cz³onkach gospodarstwa
domowego
Nr
kol.
osoby
(wpisaæ je¿eli respondent
1
2
Nazwisko i imiê
wyrazi³ zgodê)
Czy w bie¿¹cym roku
Stopieñ pokremia³(a) Pan(i) ju¿ urodziny? wieñstwa
Stan
z g³ow¹
1
–
tak,
P³eæ
cywilRok
Wykgospodarstwa
2
–
nie
=
ma³¿onszta³-> 1 -M urodomowego ?
k(¹)iem ojcem mat- ny cenie
Numer obserwacji
dzenia
2
-K
k¹
lub partner(k¹)em
I
II
III IV
nazwa symbol
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Numer osoby,
która jest
(prawny)
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
01
02
03
04
05
06
07
08
=
Symbol stanu cywilnego
1 - kawaler, panna
2 - ¿onaty, zamê¿na
3 - wdowiec, wdowa
4 - rozwiedziony(a),
w separacji
>
Symbol ukoñczonego wykszta³cenia:
0 - wy¿sze ze stopniem naukowym
(co najmniej doktora)
1- wy¿sze (licencjat, in¿ynier, magister)
2 - policealne
3 - œrednie zawodowe
4 - œrednie ogólnokszta³c¹ce
5 - zasadnicze zawodowe
6 - gimnazjum
7 - podstawowe
8 - niepe³ne podstawowe
9 - bez wykszta³cenia szkolnego
?
Symbol stopnia pokrewieñstwa z g³ow¹ gospodarstwa domowego:
1 - g³owa gospodarstwa domowego
2 - m¹¿, ¿ona
3 - syn, córka
4 - ziêæ, synowa
5 - ojciec, matka, teœæ, teœciowa
6 - dziadek, babcia, wnuk, wnuczka, prawnuk, prawnuczka
7 - brat, siostra
8 - wujek, ciotka, dalszy krewny
9 - niespokrewniony cz³onek gospodarstwa domowego
2. Dodatkowe informacje o poszczególnych cz³onkach gospodarstwa domowego
StoNr pieñ=
ob- nieser- pe³nowacji sprawnoœci
1 2
3
Nr
osoby
Obywatelstwo
(nazwa/symbol)
Kraj urodzenia
(nazwa/symbol)
4
5
I
01
Gdzie mieszka³(a) Pan(i)
rok temu?
Okres
Uczes- Nr
przeby- 1 - w tej samej gminie
tnictwo ankiety
wania w> 2 - w innej gminie, ale w tym samym woj. w badaZD
Polsce 3 - w innym woj. (nazwa/symbol)
niu?
4 - w innym kraju (nazwa/symbol)
6
7
8
9
II
III
IV
I
02
II
III
IV
I
03
II
III
IV
I
04
II
III
IV
I
05
II
III
IV
I
06
II
III
IV
I
07
II
III
IV
I
08
II
III
IV
=
Symbol stopnia niepe³nosprawnoœci:
>
- Osobom przebywaj¹cym w Polsce od
1 - orzeczenie o znacznym stopniu
niepe³nosprawnoœci lub równowa¿ne
-
2 - orzeczenie o umiarkowanym stopniu
niepe³nosprawnoœci lub równowa¿ne
3 - orzeczenie o lekkim stopniu niepe³nosprawnoœci
lub równowa¿ne
9 - brak aktualnego orzeczenia o stopniu
niepe³nosprawnoœci lub równowa¿nego
-
1 do 10 lat
?
Symbol uczestnictwa w badaniu:
1Osobom przebywaj¹cym w Polsce powy¿ej 10 lat 2 wpisaæ symbol 11
3Osobom mieszkaj¹cym w Polsce
4od urodzenia wpisaæ symbol 00
567wpisaæ dok³adn¹ liczbê lat.
jest ankieta ZD
chwilowo nieobecny(a)-brak ankiety ZD
odmówi³(a) wywiadu-brak ankiety ZD
przyby³(a)-jest ankieta ZD
przyby³(a) i chwilowonieobecny(a) -brak ankiety ZD
przyby³(a) i odmówi³(a) wywiadu-brak ankiety ZD
opuœci³(a) gospodarstwo domowe -brak ankiety ZD
B. PRZEBYWAJ¥CY NA TERENIE KRAJU W GOSPODARSTWACH ZBIOROWYCH POWY¯EJ 2 MIESIÊCY
1. Dane osobowe
Nr
kol.
osoby
Nazwisko i imiê
(wpisaæ je¿eli respondent wyrazi³ zgodê)
1
Czy w bie¿¹cym roku
mia³(a) Pan(i) ju¿ urodziny?
P³eæ
Wykszta³Rok
1 – tak 2 – nie
1 -M urodzenia
cenie=
Numer obserwacji
2 -K
2
3
1
2
1
2
1
2
01
02
03
=
4
I
II
5
III
IV
Stopieñ pokrewieñstwa
z g³ow¹ gospodarstwa
domowego >
nazwa
symbol
7
8
6
0 - wy¿sze ze stopniem naukowym (co najmniej doktora), 1 - wy¿sze (licencjat, in¿ynier, magister), 2 - policealne, 3 - œrednie
4 - œrednie ogólnokszta³c¹ce , 5 - zasadnicze zawodowe, 6 - gimnazjum, 7 - podstawowe, 8 - niepe³ne podstawowe, 9 - bez wykszta³cenia szkolnego.
Stopieñ pokrewieñstwa z g³ow¹ gospodarstwa domowego: 1 - g³owa gospodarstwa domowego, 2 - m¹¿, ¿ona, 3 - syn, córka, 4 - ziêæ, synowa, 5 - ojciec, matka, teœæ,
teœciowa, 6 - dziadek, babcia, wnuk, wnuczka, prawnuk, prawnuczka, 7 - brat, siostra, 8 - wujek, ciotka, dalszy krewny, 9 - niespokrewniony cz³onek gospodarstwa
Symbol ukoñczonego wykszta³cenia:
zawodowe,
>
domowego.
2. Informacje o przyczynach nieobecnoœci oraz miejscu pobytu
Numer kol. osoby
Numer obserwacji
I
Przyczyna nieobecnoœci
Województwo, w którym
przebywa osoba nieobecna
Nazwa miejscowoœci, w której
przebywa osoba nieobecna
Symbol terytorialny
miejscowoœci
=
=
II
01
III
IV
I
II
02
III
IV
I
II
03
III
IV
1
2
3
4
1 - w zwi¹zku z wykonywaniem pracy przebywa w hotelu robotniczym , 2 - w zwi¹zku z nauk¹ przebywa w internacie, bursie, domu
3 - odbywa s³u¿bê wojskow¹ lub uczy siê w szkole wojskowej, 4 - inne przyczyny nieobecnoœci (przebywa w domu pomocy spo³ecznej, domu rencistów,
Symbol przyczyny nieobecnoœci:
studenckim,
domu dziecka itp.).
C. PRZEBYWAJ¥CY ZA GRANIC¥ POWY¯EJ 2 MIESIÊCY
1. Dane osobowe
Nr
kol.
osoby
Nazwisko i imiê
(wpisaæ je¿eli respondent wyrazi³ zgodê)
1
Czy w bie¿¹cym roku
mia³(a) Pan(i) ju¿ urodziny?
P³eæ
Wykszta³Rok
1 – tak 2 – nie
1 -M urodzenia
cenie=
Numer obserwacji
2 -K
2
3
1
2
1
2
1
2
01
02
03
=
>
4
I
II
5
III
IV
Stopieñ pokrewieñstwa
z g³ow¹ gospodarstwa
domowego >
nazwa
symbol
7
8
6
0 - wy¿sze ze stopniem naukowym (co najmniej doktora), 1 - wy¿sze (licencjat, in¿ynier, magister), 2 - policealne, 3 - œrednie
4 - œrednie ogólnokszta³c¹ce , 5 - zasadnicze zawodowe, 6 - gimnazjum, 7 - podstawowe, 8 - niepe³ne podstawowe, 9 - bez wykszta³cenia szkolnego.
Stopieñ pokrewieñstwa z g³ow¹ gospodarstwa domowego: 1 - g³owa gospodarstwa domowego, 2 - m¹¿, ¿ona, 3 - syn, córka, 4 - ziêæ, synowa, 5 - ojciec, matka, teœæ,
teœciowa, 6 - dziadek, babcia, wnuk, wnuczka, prawnuk, prawnuczka, 7 - brat, siostra, 8 - wujek, ciotka, dalszy krewny, 9 - niespokrewniony cz³onek gospodarstwa
Symbol ukoñczonego wykszta³cenia:
zawodowe,
domowego.
2. Informacje o przyczynach i okresie nieobecnoœci oraz miejscu pobytu
Numer kol. osoby
Numer obserwacji
Przyczyna nieobecnoœci
I
=
Okres nieobecnoœci >
Nazwa kraju, w którym
przebywa osoba nieobecna
Symbol kraju
II
01
III
IV
I
II
02
III
IV
I
1
2
3
4
=
Symbol przyczyny nieobecnoœci: 1 - praca, 2 - inne.
>
Symbol okresu nieobecnoœci w kraju: 1 - osoba przebywa za granic¹ do 1 roku, 2 - osoba przebywa za granic¹ powy¿ej 1 roku.
II
03
III
IV
Dzia³ 2. ZBIORCZA CHARAKTERYSTYKA GOSPODARSTWA DOMOWEGO
Wyszczegó³nienie
I
IV
1
Liczba cz³onków gospodarstwa domowego (dz. 1A)
2
w tym osoby w wieku 15 lat i wiêcej
Liczba osób przebywaj¹cych w gospodarstwach zbiorowych (dz. 1B)
3
Liczba osób przebywaj¹cych za granic¹ (dz. 1C)
4
Czy ktokolwiek z cz³onków gospodarstwa domowego jest u¿ytkownikiem gospodarstwa rolnego lub dzia³ki rolnej tak - 1, nie - 0
5
Powierzchnia u¿ytków rolnych gospodarstwa rolnego lub dzia³ki
rolnej w hektarach (z dwoma znakami po przecinku)
6
Cel produkcji gospodarstwa rolnego=
7
Symbol g³ównego Ÿród³a utrzymania gospodarstwa domowego>
8
Symbol dodatkowego Ÿród³a utrzymania gospodarstwa domowego>
9
=
Numer obserwacji
II
III
Wpisaæ jeden z poni¿szych symboli:
1 – nieprowadz¹ce produkcji rolniczej
2 – produkuj¹ce wy³¹cznie na potrzeby w³asne
3 – produkuj¹ce g³ównie na potrzeby w³asne
4 – produkuj¹ce g³ównie na rynek
>
Symbol Ÿród³a utrzymania (g³ównego i dodatkowego):
1 – praca najemna
2 – praca w swoim gospodarstwie rolnym
3 – praca na w³asny rachunek poza rolnictwem indywidualnym
4 – emerytura
5 – renta inwalidzka
6 – zasi³ek dla bezrobotnych
7 – inne niezarobkowe Ÿród³o utrzymania
Dzia³ 3. INFORMACJE UZUPE£NIAJ¥CE
Wyszczegó³nienie
I
Przyczyny braku ankiet ZD
1
Numer ankietera
2
Numer obserwacji
II
III
IV
Uwagi ankietera:
Numer telefonu do pracy: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mo¿liwoœæ kontaktu telefonicznego
Numer telefonu do domu: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .