Wniosek o konsultacje techniczne

Centrum Doradztwa Technicznego
Oddzia Warszawski SIMP
Wniosek o konsultacje techniczne
Prosz o spotkanie/konsultacje techniczne na temat:
.....................................................................
.....................................................................
Celem konsultacji jest:
.....................................................................
.....................................................................
Proponuj , by konsultacji udzieli specjalista/specjali ci z dziedziny*:
.....................................................................
.....................................................................
Wszelkie informacje b
ce przedmiotem konsultacji s zastrze one.
Prosz o podpisanie deklaracji poufno ci przez osob /osoby konsultuj ce, poniewa
konsultacje b
dotyczy zagadnie obejmuj cych informacje poufne lub chronione
prawami autorskimi**.
Dane do kontaktu:
Imi i nazwisko: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Osoba prywatna / Firma**: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proponowane terminy spotkania: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................
Ww. dane nie b
przetwarzane i b
wykorzystane wy cznie na potrzeby realizacji niniejszego wniosku.
CDT dzia a w zakresie OW SIMP opieraj c si na wiedzy i dyspozycyjno ci jego cz onków.
Uwagi i informacje dodatkowe prosimy wpisa na odwrocie.
Warszawa, dn. . . . . . . . . . .
_________________________
.....................
podpis
* - dziedziny w zakresie: mechaniki, budownictwa, energetyki, instalacji, technologii, kompozytów, bada i in.,
w tym prawo dot. tych dziedzin.
** - niepotrzebne skre li