Page 1

......................................................
(imię i nazwisko klienta)
.…..............................................
(miejscowość, dnia)
…..................................................
(ulica, numer domu/mieszkania)
…..................................................
(kod pocztowy, miejscowość)
…..................................................
(nr telefonu)
adres do korespondencji:
f.h. GELEK Grzegorz Markowicz
ul. Rejtana 53A
35-326 Rzeszów
tel. (17) 230 64 78
tel. (17) 852 29 78
[email protected]
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Zgodnie z art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta, odstępuję od umowy
sprzedaży następujących przedmiotów:
1).............................................................................................................................................................
2).............................................................................................................................................................
3).............................................................................................................................................................
4).............................................................................................................................................................
5).............................................................................................................................................................
data zawarcia umowy (data zakupu):............................................
data otrzymania przedmiotów:......................................................
Proszę o przekazanie wpłaconej kwoty w wysokości ….......................................................................
na rachunek bankowy.............................................................................................................................
(otrzymają Państwo zwrot kwoty w wysokości wartości towaru oraz najniższego oferowanego przez nas kosztu wysyłki)
nazwa użytkownika:
…...................................................
czytelny podpis konsumenta:
…...................................................
Uprzejmie prosimy o dołączenie dowodu zakupu (paragon lub FV)