ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

ZAŁĄCZNIK NR 1
DO SIWZ
FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY
OZNACZENIE POSTĘPOWANIA:
DA-ZP-252- 4/16
1
PAKIET NR 1
Materiały jednorazowe na potrzeby sterylizatorni
Cena
L.p.
Opis wyrobu
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
1.
Jednorazowe
plomby
do
kontenerów
ze
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
wskaźnikiem
procesu sterylizacji parowej zmieniającej kolor po procesie,
op
4
szt
150
rol
6
kompatybilne z kontenerami Aesculap Chifa, pakowane po
100 szt
2.
Wzmocniona taśma do zamykania pakietów ze wskaźnikiem
procesu sterylizacji parowej o wymiarach 18 mm x 50m,
nieodklejająca
się
od
pakietów
w
trakcie
procesu
sterylizacji.
3.
Samoprzylepne etykiety ze wskaźnikiem procesu sterylizacji
nadtlenkiem
wodoru,
wyraźnie
nadrukowana
barwa
referencyjna, rolka 1000 szt
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
2
PAKIET NR 2
Wanny dezynfekcyjne
Opis wyrobu: wykonane z wytrzymałego polimeru nie wchodzącego w reakcję ze środkami dezynfekcyjnymi i myjącymi, z podziałką wewnątrz, z uchwytami
ułatwiającymi przenoszenie, szczelną pokrywą. Wyposażone w perforowane sito ułatwiające płukanie lub wyjmowanie narzędzi, nakładka dociskająca
całkowite zanurzenie narzędzi.
Cena
L.p.
Opis wyrobu
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
1.
2-3 litry
szt
8
szt
2
szt
6
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
320 x 210 x 130
2.
5-6 litry
400x 260 x 155
3.
10 – 12 litrów
Uwaga: Wymiary zewnętrzne wyrobu +/- 5 %
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
3
PAKIET NR 3
Wanny dezynfekcyjne
Opis wyrobu: wykonana z wytrzymałego polimeru nie wchodzącego w reakcję ze środkami dezynfekcyjnymi i myjącymi, z podziałką wewnątrz, z uchwytami
ułatwiającymi przenoszenie, szczelną pokrywą. Wyposażone w perforowane sito ułatwiające płukanie lub wyjmowanie narzędzi, uchwyty na endoskop i zawór
do wylewania roztworu.
Cena
L.p.
Opis wyrobu
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
1.
10-120 litrów
szt
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
5
840 x 235 x 155
Uwaga: Wymiary zewnętrzne wyrobu +/- 5 %
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
4
PAKIET NR 4
Wanny dezynfekcyjne
Opis wyrobu: wykonana z wytrzymałego polimeru nie wchodzącego w reakcję ze środkami dezynfekcyjnymi i myjącymi, z podziałką wewnątrz, z uchwytami
ułatwiającymi przenoszenie, szczelną pokrywą. Wyposażone w perforowane sito ułatwiające płukanie lub wyjmowanie narzędzi, nakładka dociskająca
ułatwiająca całkowite zanurzenie narzędzi i zawór do opróżniania wanny.
Cena
L.p.
Opis wyrobu
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
1.
30 litrów
szt
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
3
600 x 400 x 280
Uwaga: Wymiary zewnętrzne wyrobu +/- 5 %
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
5
PAKIET NR 5
Pojemniki transportowe do narzędzi, bielizny i sprzętu medycznego
Opis wyrobu: szczelnie zamykane pojemniki transportowe, w dwóch różnych kolorach. Sugerowane kolory: czerwony kolor do materiału skażonego, niebieski
do sterylnego. Pojemniki wykonane ze 100 % polipropylenu zapewniające bezpieczny transport narzędzi , posiadające miejsce na etykietę informacyjną.
Pokrywa wykonana z tego samego materiału co pojemnik, umożliwiająca piętrowe układanie pojemników. Całe pojemniki wytrzymujące proces dezynfekcji
termicznej w myjni -dezynfektorze w tem. do 95 ° C.
Cena
L.p.
Opis wyrobu – pojemność, wymiary zewnętrzne
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
Pojemniki czerwone
1.
7 litrów
szt
13
szt
37
szt
15
300 x 200 x 170 mm
2.
16 litrów
400 x 300 x 220 mm
3.
49 litrów
600 x 400 x 320 mm
Pojemniki niebieskie
Cena
L.p.
Opis wyrobu – pojemność, wymiary zewnętrzne
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
1.
7 litrów
szt
5
szt
16
300 x 200 x 170 mm
2.
16 litrów
400 x 300 x 220 mm
6
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
katalogowy
Wytwórca
3.
49 litrów
szt
30
szt
12
600x 400 x 320 mm
4.
170 litrów
800 x 600 x 600 mm
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
7
PAKIET NR 6
Wózek transportowy do endoskopów giętkich
Opis wyrobu: wózek do transportowania i krótkoterminowego przechowywania endoskopów giętkich oraz akcesoriów, zapewniający bezpieczny, łatwy i
wygodny dostęp do endoskopów, zapobiegający przypadkowym uszkodzeniom endoskopów. Wykonany z tworzywa sztucznego ABS, posiadający 4 obrotowe
kółka z możliwością blokady, wyposażony w 6 sztuk tac wykonanych z tego samego tworzywa co wózek. Wózek o wymiarach
- wysokość x szerokość x
głębokość: 925 mm x 520mm x 570mm.
Cena
L.p.
Opis wyrobu
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
1.
Wózek transportowy do endoskopów na 6 tac
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
szt
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
2
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
8
PAKIET NR 7
Jałowy zestaw zabezpieczający endoskopy giętkie
Opis wyrobu: jałowe zestawy – komplety zabezpieczające endoskopy przed zanieczyszczeniami znajdującymi się w powietrzu, wyściełające tace do transportu
endoskopów wraz z pokrowcami nakrywającymi: w 1 komplecie = 3 sztuki w różnych kolorach np. przeźroczysty, zielony i czerwony. Komplety pakowane po
200 sztuk.
Cena
L.p.
Opis wyrobu
j.m.
Ilość
jednostkowa
brutto
1.
Komplet pokrowców
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
opak.
Wartość
brutto
Nazwa handlowa
i/lub nr
Wytwórca
katalogowy
24
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
9