Dostawa wideo gastroskopu szt. 2 autoamtycznej myjki do

/pieczątka firmowa Wykonawcy/
Załącznik nr 4
SPECYFIKACJA ASORTYMENTOWO - CENOWA
Dostawa wideo gastroskopu szt. 2 autoamtycznej myjki do endoskopów oraz myjki
ultradźwiękowej
Lp.
Nazwa asortymentu
Ilość
1
Procesor wizyjny i źródło światła
2
Wózek do zestawu
1 szt.
3
Monitor medyczny
1 szt.
4
Wideogastroskop
5
Automatyczna myjka do endoskopów
1 szt.
6
Myjka ultradźwiękowa
1 szt.
Wartość netto
w PLN
Wartość Podatku
Vat w PLN
Wartość brutto
w PLN
1 kompl.
2 kompl.
Ogółem pozycji: 1
Wartość netto .................................. PLN słownie: ..........................................................................................................................................................................
Podatek Vat: ............ % …….................... PLN słownie: .............................................................................................................................................................................
Uwagi
Wartość brutto ............................... PLN słownie: .............................................................................................................................................................................
........................................................, dn. ............................
..................................................................................
pieczątka i podpis Wykonawcy