Dane osobowe Imię (imiona) Nazwisko Płeć Data urodzenia

RPMP.08.02.00-12-0308/15-00
DEKLARACJA CHĘCI UCZESTNICTWA
1
Oświadczam, że jestem osobą w wieku 30 lat i więcej / bezrobotną / długotrwale bezrobotną (powyżej 12
miesięcy) / bierną zawodową / niepełnosprawną / o niskich kwalifikacjach / w wieku powyżej 50 lat / pełniącą
obowiązki opiekuńcze i chcę przystąpić do projektu „Twoja szansa na zatrudnienie – kwalifikacje i doświadczenie”
Dane osobowe
Imię (imiona)
Nazwisko
Płeć
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Dane adresowe
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
Miejscowość
Kod pocztowy
Powiat
Telefon kontaktowy
WYPEŁNIENIE FORMULARZA NIE JEST RÓWNOZNACZNE Z ZAKWALIFIKOWANIEM SIĘ DO
UCZESTNICTWA W PROJEKCIE.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Podstawą prawną przetwarzania moich danych
osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji projektu pn.
„Twoja szansa na zatrudnienie – kwalifikacje i doświadczenie” nr RPMP.08.02.00-12-0308/15 w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020
…………………………………………………………………………..
Czytelny podpis uczestnika projektu
1
Proszę zaznaczyć zgodnie ze stanem na dzień składania deklaracji