Projekt, „Nowoczesne Biuro” współfinansowany przez

Projekt, „Zabrze – moja szansa na lepszą przyszłość” jest współfinansowany
przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w
ramach poddziałania 7.2.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
„Zabrze – moja szansa na lepszą przyszłość”
Prosimy o czytelne wypełnienie formularza - literami drukowanymi
1.DANE OSOBOWE
Imię i Nazwisko
PESEL
NIP
Data urodzenia
Wiek
Miejsce urodzenia
Województwo
Stan Cywilny
Adres
zameldowania
ulica
Kod pocztowy
Nr domu/
mieszkania
Województwo
Powiat
Gmina
Poczta
Miejscowość
niepełne podstawowe
podstawowe
gimnazjalne
ponadgimnazjalne
zasadnicze zawodowe
średnie zawodowe
średnie ogólnokształcące
policealne
wyższe zawodowe
Wykształcenie
wyższe magisterskie i równorzędne
Numer telefonu
domowego
Adres e-mail
Numer
telefonu
komórkowego
2.STATUS UCZESTNIKA NA RYNKU PRACY
Osoba długotrwale bezrobotna,
niezatrudniona, nie wykonująca innej pracy
zarobkowej, a jednocześnie aktywnie
poszukująca pracy i gotowa do jej podjęcia
TAK
NIE
WYPEŁNIENIE FORMULARZA NIE JEST RÓWNOZNACZNE
Z ZAKWALIFIKOWANIEM SIĘ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE !
data i podpis przyjmującego zgłoszenie
uczestnika
data i popis
……………………………………………
……………………………….
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.97, Dz. Ust. nr 133, poz. 863, wypełniający
zgłoszenie wyraża zgodę na przetwarzanie jego danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji i
ewaluacji projektu współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Społecznego
w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki realizowanego przez Lorica Iuris, Kancelaria Adwokatów i
Radców Prawnych.