Wniosek w sprawie korzystania z usługi Indywidualny Rachunek

Załącznik nr 1
do Instrukcji świadczenia usługi Indywidualnego Rachunku Internetowego Powiatowym Banku Spółdzielczym w Janowie Lubelskim
POWIATOWY BANK SPÓŁDZIELCZY W JANOWIE LUBELSKIM
23-300 Janów Lubelski ul. Wiejska 3
tel./faks 015 872 04 15
Data wpływu: …………………………..
Wniosek w sprawie korzystania z usługi
Indywidualny Rachunek Internetowy
Proszę o udostępnienie usługi do Indywidualnego Rachunku Internetowego poprzez
przeglądarkę internetową na CD-ROM.
UWAGA: Wykorzystuję jeszcze system WIN98 SE - (proszę obok
napisać TAK lub NIE)
Dane Posiadacza rachunku:
imię i nazwisko
.......................................................
lub nazwa Firmy
.......................................................
Adres:
.......................................................
Numer rachunku w PBS w Janowie Lubelskim:
9 4 1 0
NIP:
PESEL:
e-mail:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel. Kom. SMS: . . . . . . . . . . . . .
Proszę o ustalenie dziennego limitu kwotowego dla operacji przez Internet na:
a) limit dzienny dla wszystkich operacji: ………………….……. zł,
b) limit dla pojedynczej operacji: …………………….. zł,
c) brak określonego limitu: limit do wysokości salda na rachunku.
………………………… dnia: ……………….
Podpis pracownika banku:
…………………………………………..
…………………………………
podpis wnioskodawcy