Dyspozycja zablokowania dostępu dla użytkowników / do

Załącznik nr 6
do Instrukcji świadczenia usług bankowych w systemie Home Banking
Dyspozycja zablokowania dostępu dla użytkowników / do rachunków w Systemie HB
(zgłoszenie telefoniczne)
Dane posiadacza rachunku
Nazwa posiadacza rachunku:
Adres:
Nr modulo:
Proszę o zablokowanie dostępu do systemu HB dla następujących Użytkowników:
Imię i nazwisko
PESEL
ZABLOKOWANIE
Proszę wstawić znak X w przypadku
ujawnienia hasła osobom trzecim
Proszę o zablokowanie dostępu do następujących rachunków w Systemie HB:
Numer rachunku w Banku:
Numer rachunku w Banku:
Numer rachunku w Banku:
Data i godzina przyjęcia zgłoszenia
Adnotacje Banku
Imię i nazwisko oraz podpis pracownika przyjmującego zgłoszenie
Data, podpis pracownika Banku