o ś wiadczenie
Transkrypt
o ś wiadczenie
OŚWIADCZENIE Rodziców lub Opiekunów Prawnych w sprawie zasad współpracy z Młodzieżowym Ośrodkiem Socjoterapii „Dom Matki Antoniny Mirskiej” w Przemyślu, ul. Krasińskiego 33 tel/fax 16 670 72 55; e–mail: [email protected] Umieszczenie dziecka w Placówce nie zwalnia rodziców z obowiązku wychowania i opieki nad dzieckiem. Wychowawcy nie wyręczają rodziców lecz pomagają im w przezwyciężaniu trudności wychowawczych i szkolnych dziecka. Będąc świadomym powyższego, ja: matka, ojciec, opiekun prawny1 wypełniam poniższe Oświadczenie i zobowiązuję się do przestrzegania wszystkich zasad współpracy z Ośrodkiem dla dobra mojego dziecka. Zobowiązuję się w dniu dzisiejszym tj. .................................................................................... na czas przebywania w Młodzieżowym Ośrodku Socjoterapii mojej córki/ podopiecznej: Imię (imiona) i nazwisko dziecka: ....................................................................................................................................................... Data i miejsce urodzenia.................................................................................................................. do przestrzegania następujących zasad współpracy z Ośrodkiem: Rodzice (opiekun prawny) mają obowiązek: 1. Dostarczenia do placówki niżej wymienionych dokumentów: orzeczenie z poradni psychologiczno-pedagogicznej o potrzebie kształcenia specjalnego ze względu na zagrożenie niedostosowaniem społecznym, podanie z prośbą o przyjęcie dziecka do Ośrodka i Szkoły, odpis Skróconego Aktu Urodzenia z poświadczeniem zameldowania i numeru PESEL, świadectwo chrztu, dokumentację medyczną, poświadczenia ubezpieczenia dziecka opinie pedagogiczne i psychologiczne oraz wyniki badań psychologicznych 2. Stałego i systematycznego kontaktu z dyrekcją, wychowawcą grupy i wychowawcą klasy. Stawiania się w Ośrodku na każde pisemne lub telefoniczne wezwanie dyrekcji lub wychowawcy. 3. Bezwzględnej obecności w szkole i w placówce przynajmniej raz w miesiącu bądź stałego i regularnego kontaktu z Dyrekcją Ośrodka i Szkoły, wychowawcami, nauczycielami lub pedagogiem. 4. Wyposażenia córki przebywającej w Ośrodku w: ubiór szkolny zgodny z wymaganiami (np. skromne bluzki, zakrywające brzuch, bez większych dekoltów, nie porwane spodnie, spódnice odpowiednio długie) odzież, bieliznę osobistą (piżama, ręczniki, szlafrok), 1 Niepotrzebne skreślić przedmioty higieny osobistej (mydło, szampon, proszek do prania, chusteczki higieniczne, podpaski), podręczniki i przybory szkolne, odpowiednie obuwie (do szkoły – obuwie miękkie (kapcie, lub wygodne sandały), strój na niedzielę, którego dziewczęta nie zabierają do domu, strój gimnastyczny (dres) i adidasy lub tenisówki z białą podeszwą na W-F. 5. Kontroli lekarskiej w przypadku choroby córki i zakupu leków (rodzice dzieci mieszkających powyżej 100 km od placówki sprawy leczenia uzgadniają z wychowawcą grupy). 6. Respektowania wymogów regulaminu Ośrodka, m.in. dotyczących a) wyglądu zewnętrznego: ubiór wychowanki winien odznaczać się skromnością (spódnica co najmniej do kolan, bez rozporków, bluzki bez dekoltu, zakrywające brzuch, buty na niskim obcasie), w szkole obowiązuje skromny strój, tenisówki na białej podeszwie lub kapcie, wychowanki nie mogą farbować włosów, malować się; wychowanki, które mają długie włosy winny mieć je spięte, b) innych ustaleń – w Ośrodku obowiązuje: bezwzględny zakaz posiadania i spożywania wszelkich używek (alkohol, narkotyki, papierosy itp.) zakaz żucia gumy, posiadania telefonów komórkowych, MP4, prywatnego radia, magnetofonów itp. zakaz pożyczania rzeczy pomiędzy wychowankami. 7. Osobistego odbierania dziecka na przepustkę sobotnio-niedzielną w piątek od godz. 14.00 (odbierać może tylko rodzic, opiekun prawny lub osoba pełnoletnia upoważniona przez rodziców lub opiekunów na piśmie) i punktualnego przywożenia w niedzielę do godz. 1800. Każdorazowy wyjazd dziecka na przepustkę winien być uzgadniany z wychowawcą grupy i uzyskać aprobatę dyrektora Ośrodka i Szkoły. Indywidualne wyjazdy dziewcząt do miejsca zamieszkania wymagają uzgodnienia z wychowawcą i pisemnej zgody rodzica/opiekuna prawnego wychowanki. 8. Pokrywania kosztów podróży i utrzymania na przepustce. 9. Ponoszenia pełnej odpowiedzialności za bezpieczeństwo i czyny podczas pobytu córki na przepustce. 10. W niedzielę, po powrocie z przepustki, informowania wychowawcy grupy o zachowaniu córki w czasie przebywania w domu. 11. Regularnego, comiesięcznego wnoszenia opłaty za pobyt dziecka w placówce w wysokości 500 zł. Wpłaty należy dokonać do 15 dnia każdego miesiąca gotówką lub na konto bankowe Młodzieżowego Ośrodka Socjoterapii: Numer konta bankowego Młodzieżowego Ośrodka Socjoterapii: 12 1240 6348 1111 0010 4788 0248 Zobowiązanie dotyczy także wpłaty – 100 zł/rok – wydatki klasowe - 100 zł/ płatne do dnia 15 listopada/ wyjazdy i warsztaty socjoterapeutyczne lub realizowany program socjoterapeutyczny UWAGA: W przypadku nieusprawiedliwionego opóźnienia opłat za pobyt dziecka w Placówce, Dyrekcja ma prawo do skreślenia dziecka z listy wychowanek MOS i przekierowania dokumentów do szkoły macierzystej. 12. Pokrycia kosztów szkód wyrządzonych przez dziecko w Ośrodku (zepsucie, zniszczenie, zagubienie itp.). 13. Odbioru wszystkich rzeczy wychowanki w przypadku jej odejścia z Placówki – w przeciągu miesiąca. Po upływie tego czasu zostawione rzeczy będę przekazane na cele charytatywne. 14. Za rzeczy wychowanek, odpowiedzialności. które uciekły z Ośrodka, placówka nie ponosi 15. W przypadku ucieczki wychowanki z Ośrodka rodzice lub opiekunowie prawni zobowiązani są pokryć koszty związane z przewozem wychowanki z miejsca ucieczki do Ośrodka. Rodzic (opiekun) ma prawo: 16. Uzyskania informacji w sprawie dziecka, jego zachowania, postępów i przyczyn trudności wychowawczych. 17. Uzyskiwania wskazówek i porad w sprawach wychowania i dalszego kształcenia swej córki. 18. Odwiedzin dziecka (tylko w sobotę lub niedzielę) i zabierania na przepustki za zgodą: - dyrekcji Ośrodka i wychowawcy oraz kontaktu telefonicznego (nie częściej niż dwa razy w miesiącu). Rodzice/ Opiekunowie prawni, imiennie wyznaczają osoby, które mogą odwiedzać ich córkę/podopieczną. Zgadzam się na możliwość odwiedzenia mojej córki w MOS przez następujące osoby: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Zgadzam się na możliwość rozmów telefonicznych przez moją córkę z następującymi osobami: ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Rozmowy z osobami, które nie należą do rodziny zależne są od indywidualnej pracy wychowanki nad sobą, kryteriów określonych z Motywacyjnym Systemie Wzrostu oraz od decyzji wychowawców. Wychowanki mają prawo do: 19. Odbierania listów i paczek od rodziców, opiekunów lub upoważnionych osób. 20. Kontaktu telefonicznego tylko z rodzicami, opiekunami lub upoważnionymi osobami (wychowanka nie może posiadać telefonu komórkowego). 21. Odwiedzin i wyjazdu i wychowawców. na przepustki wg zasad ustalonych przez rodziców Ponadto przyjmuję do wiadomości, że: 22. Wychowawczyni ma prawo do kontroli rzeczy wychowanki przy przyjęciu do placówki i każdorazowo po powrocie z przepustki oraz odbierania: papierosów, zapałek, alkoholu, środków odurzających, telefonów komórkowych, przedmiotów niebezpiecznych lub związanych z grupami nieformalnymi. Kontroli podlegają także przesyłki i korespondencja od osób spoza rodziny, dlatego rodzice są zobowiązani na przesyłkach umieszczać adres nadawcy. 23. W przypadku podejrzenia o posiadanie lub używanie środków odurzających wychowawca ma prawo wykonać test na obecność narkotyków, który jest zakupiony na koszt wychowanki. 24. Za rzeczy zaginione, przedmioty wartościowe, pieniądze, które nie zostały zgłoszone i oddane wychowawczyni Ośrodek nie ponosi odpowiedzialności. 25. Wychowanka przebywająca w Ośrodku – placówce katolickiej uczestniczy codziennie w modlitwie porannej i wieczornej, Koronce do Miłosierdzia Bożego, w niedzielę i w pierwszy piątek miesiąca uczestniczy we Mszy św., spowiedzi - co najmniej raz w miesiącu, w okresie Adwentu uczestniczy w Roratach, w okresie Wielkiego Postu w Gorzkich Żalach, Drodze Krzyżowej, w nabożeństwach okresowych oraz innych świętach kościelnych. Ze wszystkimi powyższymi punktami zasad współpracy rodziców lub opiekunów prawnych, obowiązujących w Młodzieżowym Ośrodku Socjoterapii „Dom Matki Antoniny Mirskiej w Przemyślu, zapoznałem/am się i zobowiązuję się do ich realizacji. W razie choroby dziecka upoważniam wychowawców grupy do podawania leków pomocy przedmedycznej lub uzgodnionych z lekarzem. Choroby przewlekłe dziecka: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Potwierdzam, iż zapoznałam/em się ze Statutem i Regulaminem MOS w Przemyślu, które są dostępne na stronie internetowej Młodzieżowego Ośrodka Socjoterapii pod adresem http://mos.zsob.pl ………………………………………… czytelny podpis rodzica lub opiekuna