FORMULARZ DO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO „Migawki z

FORMULARZ DO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO
„Migawki z Obłuża. Rodzinny konkurs fotograficzny”
1. Imię i nazwisko autora ……………………………………………………………
2. Tytuł pracy ………………………………………………………………………….
3. Adres ………………………………………………………………………………….
4. Numer telefonu …………………………………………………………………….
5. E-mail …………………………………………………………………………………
6. Wybrany kod (dowolnie wybrane przez uczestnika słowo, hasło lub kod
cyfrowy,
którym
należy
oznaczyć
nadesłane
prace)………………….………………………………………………………………..
OŚWIADCZENIE
„Oświadczam, że wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przez
Organizatorów konkursu fotograficznego „Migawki z Obłuża” (Miejska
Biblioteka Publiczna, 81-401 Gdynia, ul. Świętojańska 141-143) moich
danych osobowych wyłącznie na potrzeby konkursu w zakresie
koniecznym do prawidłowego przeprowadzenia konkursu zgodnie z
przepisami Ustawy z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późniejszymi zmianami.)
Zostałem/am poinformowany/a o prawie dostępu do treści moich
dobrowolnie podanych danych osobowych oraz ich poprawiania i
usuwania”.
…………………………………………………………………………..
[data, imię i nazwisko, czytelny własnoręczny podpis]
Biblioteka Gdynia
ul. Świętojańska 141-143, 81-401 Gdynia
Telefon 58 622 73 55, Faks 58 622 64 17
www.bibliotekagdynia.pl
[email protected]