ZAPOTRZEBOWANIE ORGANIZATORA REGIONALNEGO

VI. MEMORIAŁ o. JÓZEFA JOŃCA SP
TURNIEJ PIŁKI NOŻNEJ
KARTA ZGŁOSZENIA
8 kwietnia 2016 r.
Boisko Orlik 2012 (Warszawa – Mokotów,
ul. Madalińskiego/Kazimierzowska)
GIMNAZJUM
NAZWA PLACÓWKI ZGŁASZAJĄCEJ UCZESTNIKÓW:
…………………………………………………………………………………
PIECZĄTKA PLACÓWKI
LP.
IMIĘ
NAZWISKO
ROCZNIK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Opiekun (imię i nazwisko):
tel. kontaktowy:
Potwierdzam, że wyżej wymienieni zawodnicy nie mają przeciwwskazań zdrowotnych do gry w piłkę nożną.
………………………………………………………..……
Podpis Opiekuna
UWAGA
ZGŁOSZENIA NALEŻY NADSYŁAĆ FAKSEM nr 22 651-02-40 do 1 KWIETNIA br.
WSZYSTKIE RUBRYKI ZGŁOSZENIA POWINNY ZOSTAĆ WYPEŁNIONE (PISMEM DRUKOWANYM)
Kontakt z organizatorem: z p. Moniką Kardą pod  602 228 732.
Projekt współfinansuje