Karta zgłoszenia

KARTA ZGŁOSZENIA
NA KONSULTACJE ………………………………….
(nazwa instrumentu)
w ramach Punktu Konsultacyjnego Centrum Edukacji Artystycznej
w dniach…………………………………….. prowadzonych przez
…………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko wykładowcy)
w……………………………………………………………………………………………………
(nazwa szkoły i miejscowość, w której odbywają się konsultacje)
1. Nazwa szkoły……………………………………………………………………………………………………………………………
2. Nazwisko i imię ucznia……………………………………………………………………………………………………………..
3. Klasa………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Nazwisko i imię nauczyciela……………………………………………………………………………………………………..
5. Telefon, e –mail osoby zgłaszającej………………………………………………………………………………………….
6. Proponowany dzień i godzina konsultacji…………………………………………………………………………………
7. Harmonogram zajęć (dzień i godzinę konsultacji)ustala organizator biorąc pod uwagę
wskazaną propozycję .
8. Wypełnioną kartę zgłoszenia należy przesłać na adres szkoły, w której odbywają się
konsultacje.