rezygnacja

Łódź, dnia……………………………
REZYGNACJA
Ja, niżej podpisany/a ,…………………………………...... legitymujący/a się dowodem
osobistym numer …………………….., PESEL ………………………………, oświadczam, że
rezygnuję z aplikowania na kierunek ……………………………………………………………...
w trybie ………………........................................... rodzaj studiów ………………………………
(stacjonarny, niestacjonarny – zaoczny bądź wieczorowy)
(jedn. magisterskie, I stopnia, II stopnia)
......................................................
( czytelny podpis kandydata )
Dział Rekrutacji i Kształcenia
90-647 Łódź | Pl. Gen. J. Hallera 1
tel. (042) 272 51 77, 272 51 78
e-mail:[email protected]
[email protected]
www.umed.pl