wniosek o wydanie zaświadczenia o istnieniu gospodarstwa rolnego

Wnioskodawca:
Nowy Sącz dnia, ............................
..............................................................
( nazwisko i imię )
...............................................................
...............................................................
( adres )
STAROSTWO POWIATOWE
W NOWYM SĄCZU
Wydział Geodezji
Nowy Sącz ul. Strzelecka 1
WNIOSEK
O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA O ISTNIENIU
GOSPODARSTWA ROLNEGO
Proszę o wydanie zaświadczenia potwierdzającego , że
........................................................................................................................................................
( nazwisko imię, właściciela gospodarstwa )
syn .............................................................. zam. .......................................................................
( imiona rodziców )
( adres zamieszkania )
........................................................................................................................................................
( nazwisko imię właściciela gospodarstwa )
córka ................................................................. zam. ...............................................................................
( imiona rodziców )
( adres zamieszkania )
posiadali gospodarstwo rolne położone w ............................................................................
w latach ........................................................................................................................................
Zaświadczenie przedłożę w .....................................................................................................
.....................................................
( podpis wnioskodawcy )