WNIOSEK o udzielenie płatnego urlopu naukowego dla

................................................................
nazwisko i imię
................................................................
WNIOSEK
o udzielenie płatnego urlopu
naukowego dla mianowanego
nauczyciela akademickiego
(raz na 7 lat)
jednostka organizacyjna i stanowisko
A. Wniosek kandydata:
Cel urlopu naukowy:.............................................................................................................
…..........................................................................................................................................
1. Proszę o udzielenie płatnego urlopu naukowego dla mianowanego nauczyciela
akademickiego na okres ....... miesięcy - od dnia .....................do dnia ........................
2. W załączeniu przedkładam (zgodnie z § 77 ust. 2 Statutu APS) dokumenty oraz inne
dowody uzasadniające cel i potrzebę udzielenia płatnego urlopu naukowego.
..........................................
.......................................................
data
podpis kandydata
B. Opinia dyrektora instytutu:
Popieram/nie popieram* podanie kandydata o udzielenie płatnego urlopu naukowego
w okresie od dnia ...................................... do dnia ........................................
Oświadczam, że urlop będzie/nie będzie* źródłem zakłóceń w realizacji zadań
dydaktycznych jednostki.
.........................................
.......................................................
data
podpis dyrektora instytutu
C. Stanowisko dziekana:
Popieram/nie popieram* podania kandydata o udzielenie płatnego urlopu naukowego
w okresie od ................................. do .................................
.........................................
Data
.......................................................
Podpis dziekana
DECYZJA REKTORA:
.........................................
Data
* niepotrzebne skreślić
.......................................................
Podpis