K7**i..1.` t (,rr7 as.

OSWIADCZENIE MAJATKOWE
I.Jrzqd
ul. Ml)marska 15
*/3 -.
Data wp tywu, . // P.,.!.4/,.
, skarbnikagminy,@
as...."
t(,rr7
K7**i..1.'
Clowno.dnia28-032013r.
Zatacznilr.l.
l.
Osoba skladai{ca
czenie obowi4znna iest do zgo.dnegoz pr$vd4, staranncg{} i zupelnego
wlpclni€nia kaidei z rubryk.
2. Jei€li poszczeg6lne
rubryki nie znajdujq w konkretnym prryprdku zastosowania,
naleiy rvpisa6
"nic dotvczv".
3. Osobaskladrjecaosrviadczcnie
obowi4zanfljest okre6li6plzynaleinos6posz-czeg6lnych
sl(ladnik6rv
maj:ltkowych, dochoddwi zobowiqzaiido majqtl(u odrgbnegoi majqtku objelcgo mali€fska
wsp{ilnosriqmajatkow4.
1. OSwiadcz-cnie
maj4tko\yedotyczymaiqtku w l(raju i za granicA.
5. OSwixdcz€nie
najqtkowe obeimuj€|16wnieirviorzytelnosci
pieniQinc.
6. W czQsciA oswiadczeniaznwafie sA inlbrmacjc jaryne, w cz93cilj zas informacjc nie.irwn€
dotyczqcerdrcsu zamieszkania
skladaj4ccgol)3*iadczenieoraz miejsc:rpoloicnianicr chomosci.
czqscA
Ja,niZeipotlpisany(a).
lwona TeresaMokrzycka-Lis nazuiskrr roclouc : Mokrzrycka
urodzony(a)
03-05-1975
r. r.vGlownie
tJrz4dMiejskiw Glownic
SkarbrlikMiastaGlowna
(hic'iscczatrudricrir.stdro\isko lrh tuikcjr)
po zapozDaniu
sig z przcpisami
uslawyz dnia2l sieenia1997r. o ogmniozeniu
prorvadzenia
dzialalnoici
gospodarczej
pzez osobypelni4ce
(Dz. U. z 2006r.Nr 216.poz.l584)orazustawyz dnia
funkcjepubliozne
8 marca1990r.
gmiDnyrn
(Dz. U. z 2001r. Nrl42. poz.l59l.z 2002r. Nr 23. por.220,
o samozqdzie
Nf 62.
p o 2 . 5 5N
8 .f l l 3 , p o z . 9 8 N
4 .r l 5 l , p o 7 . l 2 7ilN f 2 1 4 .p o z . l 8 0 6z .2 0 0 3 rN. r 8 0 ,p o z . 7 l 7N. r 1 6 2 p
o
. z.l568.
z 2004f.Nr 102.poz.1055.
poz.l201,
Nf I 16,
Nr 167.poz.l759.
7 2005r.Nf 172.poz.144
t. Nr 175.po7..t467
orazz 2006r.Nr l7. poz.l28.Nr 181,poz.133'7,2
200'7t.
Nr,18,poz.327.
Nr ll8. poz-974.Nfl73, poz.t2 t8
orazz 200llf.Nr 180,poz.ll l l). zgodnie
z art.24h.tci usta\,vy
oS$,iadczan.
Zeposiadam
uchodzqcc
w sklad
mal2crlsl(iei
wsp6lnoSci
mai4tkowejlub stanowi4ce
In6j maietekodrgbnyl
:
plcnlgznc:
zasoDy
picnigzne
Srodki
zgromadzone
w waluciepolskiej:
I5 660,00PLN- wsp6lnosd
malzeiska
Srodkipicnigznezgromadzoncw rvalucieobcej: NIE DO I YCZY
:1'l:":::':::':_':::::l:il
nakwole,
Il.
l- Dom o po\\'ierTchri:
167,90m: z dzialk4o pow. 824mr o wadosci:600000.00pLN
tttul prawny: ak1notarialnyRep.A 5626/2007- wsp6lrrosdmalzeiska
2. Mieszk:Erie
o po$,ielzchni:
NIE DOTYCZY nrr.o wartodci:
l.
Cospodarshvorolnc:
fodzaigospodafslwai
NIE DOTYC2Y..............
f , , d , , a, ,i a b u d o s ) :
...
... powiorzchnia:
. . . . . ' i .. . . . .
Z tcgotylutuosiqgn4lem(9lam)
w fokuubieglymprych6d idoch6dw wysokosci:
NIE DOTYCZY
4. InDenicruchonro6ci:
,
powic|Zchnia:
l/2 domuo powierzchni
90 n:
wartoSci:
200 000,00PLN
- majqtekodrgbDy
h,tul prawny:akt notarialnyRepA 2870/1988
III.
- nalezypoda6liczbgi emitentaudzial(iw:NIE DO]-YCZY
Ibsiadamudzialy\\' sp6lkachhandlowych
udziaiytc slanowiQ
pakietwigkszyniz l0% udzial6ww sp6lcc:NIE DOTYCZY
Z tegotytuluosi4gnQlern(9larn)
w rokuubieglyndoch6dw wysokogcir
NIL DOTYCZY
lv.
- naleZypodadliczbgi emitentaakcii:NIE DOTYCZY
Posiadam
akcjew sp6lkachhandlowych
akciele stanowi4
pakielwigkszy
DiZl0% akcjiw sp61ce:
NlF,DOTYCZY
Z tegotytuluosiqgn4lern(9larn)
w rokuubieglymdoch6dw wysokosci;
NIE DOTYCZY
v.
Nabylcm(am)(nabyl m6j malzonek.z wylqczeniemmienia prrynaleznego
do jego majqtku odrgbnego)
od SkarbuPafstwa,irnrej pafstwowejosoby pmwnej,jednosteksamorz4du
terltorialnego,ich zwiqzk6w
lub od komunalnejosobyprawnejnastgpuj4ce
rnieDie"k16r€podlegalozbyciuw drodzeprzetafgu- Dalezy
p u d aoi p i \m i < | l riad a t en a h J ( i ro.d^ o 8 o\:t t D U t y (/ y
'
VI.
L l'rowadzgdzialalnoSd
gospodarcz4'
(nale2ypodaiformgprawn4i przedmiot
dzialalno6ci)r
osobiscic
Nlll DOTYCZY
'
wsp6lnie
z innymiosobamiNlE
DOTYCZY
Z tcgotylulu osiqgn4lem(glam)
w rokuubieglymprzych6ct
i doch6dw wysokodci:
NtE DOTYCZY
2. Zatz4Ctzam
dziahrlno6ciq
gospodarczq
lub.iestem
przedsta*icielem,
pelnomocnikiem
takiejdziala'no6ci
(nalezypocia6
formgprarvn4i przedmiot
dzialahojci):NIE DOTYizy
osobi5cie
NID DOI'YCZY
-
wsp6lnie
z iDnymjosobamiNlE
DOTYCZY
Z tegolytulu osi4gnqlern(Qlam)
w rokuubieglymdoch6dw wysokosci:
NIlj DOTYCZY
v .
l/,t^s
L W sp6lltachhandlowych
(nazwa.siedzibasp6lki):NIE DOTYCZY
-
jcstcn czlonkiemzarzqdu
(rd kiedy):NIE DOTYCZY
-
rxd)1.d,,,'rc/cj
{nd kiedlr: \lL DOIYCIY
.i.-rcnrc,/lonl,iern
Z tego$,tlrluosiqSn4lcm(Qlam)
w rokuubieg+ym
doch6dw wysokodci:
NII DOTYcZY
2. W sp6ldzielniach:
jestemczlonkicnrzarzqdu(od kiedy):N1EDOI'YCZY
-
(od kiedy):NIE DOTYCZY
.iestcmcztonkiemradynadzorczeji
-
jeslen czlonkiemkomisjirewizyjnej(od kiedy):NIE DOTYCZY
Z tegotylulu osiqgn4lern(9lam)
w rokuubieglynrdoch6dw wysokoici:NIE DOTYCZY
3. W fundacjach
prowadzqcych
dzialalno3igospodarcz4:
NIE DOTYCZY
-
jesternczlonkiemzarzqdu
(od kicdy):NIU DOI YCZY
-
jeslemczlonkienradynadzorczej
(od kiedy):NIE DOTYCZY
-
jestemczlonkie,n
(odkiedy):NIE DOIYCZY
komisjirewizyjnei
Z tegotytuluosiqgn4lern(9lam)
w rokuubicglymdoch6dw wysokoSci:
NIE DOIyCZy.........
vttl.
Irne dochodyosi4ganez tvtulu zatrudnienia
lub ilnei dzialalnoSci
zarobkowejlub zai96.z poclaDiem
k\\,ot
uzyskiwanych
z kaziogotvtulu:
20 945,87PLN(brulto)z tytuluzatrudnienia
Maltorek:
18761.14PI-N(bmtto)z tytutuz.rtrudnienia
200,00Pl.Nnaiem
IX.
Skladnikimi{]niaruchomego
o rvarbscipowyzej10000zlolych(w przypadku
pojazd6wmechanicznych
nalczy
poda6
markg,
modelirok pfodukcii):
Mercedes
BcnzA 190fok produkcii2001-wsp6lnosi mali€iska
X
Zobowiqzania
pieniQzne
o wadoscipo\ryzej10000zlotych,w tym zaciQgnigte
krcdlty i pozyczkiorazwarLlnki,
najakichzostalyudzielone
(wobeckogo,w zwiqzkuzjakim zdarzeniem,
w jakiej wysokosci):
Kred)tna budowgdomuw BRE BANK S.A.z 20d7r. w wysokosci93366,00
CHF udzielonyna 30 lat,
na2'7-03-2013r.
stanzadluzenia
wynosi8l 084,41CHF,oprocentowanie
l,l l%
Po2yczka
hipoteczna
na dokoticzenie
budowydomuw BREBANK S.A.z 2010r. w wysokosci53750,92CHF
udzielona
na30 lat,na27-03-20I 3r. stanzadlui,en
ia wynosi5I 591,48CHF,oprocentowanie
5,460/o