Pobierz formularz zgłoszeniowy

DOM DUSZPASTERSTWA MŁODZIEŻ
MŁODZIE Ż Y „ P ORCJ
ORC J UNKULA”
Serpelice 89, 08-221 Hołowczyce, tel./fax: (083) 359-80-70, tel. kom. 0-693-611-468
E-mail: [email protected]; www.ddm.serpelice.org.pl
Konto: Bank Pekao S.A., I O. w Białej Podlaskiej, 29 1240 2177 1111 0000 3575 8662
Z A M Ó W I E N I E N r …………….
Formularz prosimy wypełnić i wysłać pocztą lub faksem.
Termin:
………………………………………………………………………………………...
Ilość osób: ………………….., w tym mężczyzn ……………. kobiet …………………………
chłopców ……………. dziewcząt ……………………..
Posiłki: ……………………………………………………………………………………………...
Noclegi: pościel
śpiwory
Opiekunowie: ………………………………………………………………………………………
Zgłaszający: ………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko
…………………………………………………………………………………......................
Instytucja
Adres: ………………………………………………………………………………………………
Telefon (stacjonarny i komórkowy): ……………………………………………………………….
E-mail: ……………………………………………………………………………………………...
Podczas pobytu chcielibyśmy skorzystać z:
Msza święta
spowiedź
Droga Krzyżowa
ognisko
projektor multimedialny
przejażdżki konne wierzchem
przejażdżki bryczką
rejsy stateczkiem po Bugu
rejsy tratwą po Bugu
przewodnik po Parku Krajobrazowym: spacer w terenie, prelekcja na miejscu
Zaliczka: ………………………………………….
Kwota
Zobowiązuję się do potwierdzenia terminu co najmniej na dwa tygodnie przed przyjazdem.
………………………………..
Podpis
…………………………, dnia …………………