Pakiet 3

Formularz cenowy
Lp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 3
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
ACICLOVIR 250mg x 10 FIOLEK
ADRENALINA 1 mg / 1 ml x10amp
Ilość
100
350
2000
5
5
500
200
100
350
150
800
12
80
30
5
10
200
180
30
10
35
AFLEGAN 15 mg/2 ml x10 amp
ALDACTONE 200 mg x 10 amp
ANTITHROMBIN 0,5 g
ATROPINE SULPHATE 0,5 mg / 1 ml x 10 amp
ATROPINE SULPHATE 1 mg / 1 ml x10 amp
BISEPTOL 480 10amp
BUPIVACAINE 0,5 %WZFspinal HEAVY 4ML,INJ.5AMP.
BUPIVACAINE 0,5% 20 ml x 5 fiolek
CALCIUM GLUBIONATE 10 % 10 ml x10 amp
CUROSURF 1,5 ml x 2 fiolki
DIAZEPAM 5 mg/2,5 ml x 5wlewek doodbytnicz.
DIAZEPAM 10 mg/2,5 ml x 5wlewek doodbytnicz.
DIPROPHOS 1ml x 5 amp
DIGOXIN 0,5 mg / 2 ml x 5 amp
DOLCONTRAL 100 mg / 2 ml x 10 amp
DOLCONTRAL 50 mg / 1 ml x 10 amp
DOPAMINE 4% 5 ml x10amp
DOPAMINE1% 5 ml x10amp
EBRANTIL 25 mg / 5 ml x 5amp
DESFERAL 500 mgx 10 fiolek
jm
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
15 op.
EPHEDRINE HYDROCHLORIDE 25 mg / 1 ml x10 amp
EXACYL 0,5 g / 5 ml x 5 amp
FENACTIL 50 mg/2 ml x10 amp
FENTANYL 0,1 mg / 2 ml 50 AMP.
FENTANYL 0,5 mg / 10 ml 50 AMP.
GANCICLOVIR 0,5 g fiolka
GLUCAGON 1 mg fiolka
HALOPERIDOL 5 mg / 1 ml x 10 amp
IMIPENEM /CILASTATIN 500mg+500 mg x 10 fiolek
HEPARIN 25000 jm / 5 ml 10 fiolek
KEPPRA 500mg/5 ml x 10 fiolek
140
400
10
250
35
50
10
10
40
10
2
strona 1 / 3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fiol.
op.
op.
op.
op.
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
[%]
Wartość
brutto
Formularz cenowy
Lp
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 3
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
KETAMINE 0,5 g / 10 ml x 5 fiolek
NO-SPA 2 ml x 5 amp
LEVONOR 4 mg / 4 ml x 5 amp
LIDOCAINE 1% 2 ml x 10 amp
LIDOCAINE 1% 20 ml x 5 fiolek
LIGNOCAINUM 2% 2 ml x 10 amp
LIDOCAINE 2% 20 ml x 5 fiolek
LIGNOCAINA 2 % +NORADRENALINE x 10 amp
MEROPENEM 0,5 g x 10 fiolek stabilność powyżej 1 godziny
MEROPENEM 1 g x 10 fiolek stabilność powyżej 1 godziny
MIDANIUM 15 mg / 3 ml x 5 amp
MIDANIUM 5 mg /1 ml x 10 amp
MILGAMA X 5 amp
MORPHINI SULFAS 10 mg / 1 ml x 10 amp
MORPHINI SULFAS 0,1% 2 ml SPINAL x 10 amp
NALOXONE HYDROCHLORIDE 0,4 mg / 1 ml x 10 amp
NATRIUM BICARBONICUM 8,4% 20 ml x 10 amp
NORCURON 4 mg x 10 amp
NOVOSEVEN 1 mg/50Kj.m/ fiolka + rozp./
OMEPRAZOL 40mg fiolka
ORNITHINE 0,5 g / 5 ml x 10 amp
ORNITHINE 5 g / 10 ml x 10 amp / HEPA-MERZ/
PABAL 0,1 mg / 1 ml x 5 amp
PAPAVERINE HYDROCHLORIDE 40 mg / 2 ml x 10 amp
PENTAZOCINE 30 mg / 1 ml x10 amp
PHENAZOLINUM 0,1 g / 2 ml x 10amp
POLSTYGMINA 0,5 mg / 1 ml x 10 amp
PROSTIN VR 0,5 mg / 1 ml x 5amp
Ilość
45
30
20
80
400
600
30
120
10
10
220
180
30
250
150
85
180
400
4
2500
100
70
100
130
10
20
800
1
ROPIMOL 100mg /10 ml x 5 amp
jm
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fiol.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
24 op.
SALBUTAMOL 0,5 mg / 1 ml x 10 amp
SOLUMEDROL 0,125 g x 1 fiolka
SOLUMEDROL 0,250 g x1 fiolka
SOLUMEDROL 0,5 gx 1 fiolka
30
100
130
150
strona 2 / 3
op.
op.
op.
op.
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
[%]
Wartość
brutto
Formularz cenowy
Lp
68
69
70
71
72
73
74
75
76
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 3
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
SOLUMEDROL 1 g x 1 fiolka
STREPTSE 250 000 fiolka
TAZOCIN 4,5 g x 12 fiolek
THEOSPIREX 200 mg/10 ml x 5 amp
VITACON 10 mg / 1 ml x 10 amp
VITAMINUM C 500 mg/5 ml x 10 amp
VITAMINUN C 100mg /2 ml x 10 amp
TARGOCID 200 mg fiolka
TARGOCID 400 mg fiolka
Ilość
180
2
2
700
100
1300
200
jm
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
10 fiolka
10 fiolka
RAZEM
strona 3 / 3
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
[%]
Wartość
brutto