Urząd Gminy Kolbudy ul. Staromłyńska 1 83
Transkrypt
Urząd Gminy Kolbudy ul. Staromłyńska 1 83
Urząd Gminy Kolbudy ul. Staromłyńska 1 83-050 Kolbudy Wniosek o ustalenie numeru porządkowego Nazwisko Imię/imiona …………………………... ……………………………. …………………………… …………………………… Wnioskodawca: Adres zamieszkania Miejscowość:……………………………………………...……….….. ……………………………………………………………. miejscowość ……………………….. Telefon……................. Kod pocztowy……….. ulica……………………….………..………… Nr domu……… nr lokalu…………………………………..………… Nazwa osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej …………………………………………………………….. Dane kontaktowe e-mail………………… Adres siedziby Miejscowość:……………………..……………………………............ Telefon……................. Kod pocztowy……….. ulica………………………………………….. Nr domu……… nr lokalu……………………………………………. Informacje o położeniu budynku, którego dotyczy wniosek: numer działki ulica obręb ewidencyjny usytuowanie budynku1 ewidencyjnej 1. budynek naziemny ……………………… ……………………….. ………………. 2. budynek podziemny e-mail………………… statut budynku2 1. budynek istniejący 2. budynek w trakcie budowy 3. budynek prognozowany Załącznik: 1. Kopia mapy3 ......................... w skali ..................., na której kolorem .............................................. wyróżniono budynek będący przedmiotem wniosku. ....................................., dnia ..............20… r. ................................................................. (podpis wnioskodawcy) 1 Niepotrzebne skreślić. 2 Właściwe podkreślić. 3 Załącznikiem może być kopia mapy: zasadniczej, ewidencyjnej, z projektem podziału, topograficznej w skali nie mniejszej niż 1:10 000 lub kopia projektu zagospodarowania działki lub terenu. Nie podlega opłacie skarbowej. (Ustawa z dnia 16.11.2006r. o opłacie skarbowej – Dz. U. z 2006r. nr 255, poz. 1635 z późniejszymi zmianami)