regulamin przyznawania stypendiﾓw naukowych

Transkrypt

PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI
Priorytet IV:
Szkolnictwo wyższe i nauka
Działanie 4.1:
Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni
oraz zwiększenie liczby absolwentów kierunków o kluczowym
znaczeniu dla gospodarki opartej na wiedzy
Poddziałanie 4.1.1: Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni
Tytuł projektu:
Młoda kadra 2015 plus. Wzbogacenie oferty dydaktycznej Politechniki
Wrocławskiej w zakresie ogólnouczelnianych przedmiotów wybieralnych
oraz wdrożenie nowych Interdyscyplinarnych Studiów Doktoranckich
Projektodawca:
Politechnika Wrocławska
Okres realizacji:
od 1.10.2010 do 30.09.2015
Załącznik nr 1.I
WNIOSEK
MŁODEGO DOKTORA1 (POSTDOCA) O PRZYZNANIE
ROCZNEGO STYPENDIUM NAUKOWO-BADAWCZEGO
I EDYCJA KONKURSU
WNIOSEK NR ………./2011
Data złożenia wniosku ……………………….. osoba przyjmująca ……………………………………………………….
AUTOREFERAT SAMOOCENY
DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY – MŁODEGO DOKTORA1
Imię (imiona) i nazwisko: ..........................................................................................................................................................................................................................
Nazwisko panieńskie ...................................................................................
Data urodzenia .............................................................................................
PESEL..........................................................................................................
e-mail: .........................................................................................................
tel. komórkowy ……………….…..….. tel. w PWr. ……………………..
1
Młody doktor – osoba posiadająca stopień doktora nie dłużej niż 5 lat, która nie ukończyla 35. roku życia i jest zatrudniona na Politechnice Wrocławskiej, dla której Uczelnia jest
podstawowym miejscem pracy w rozumieniu Ustawy – Prawo o szkolnictwie wyższym.
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
2
I. Dane dotyczące osoby składającej wniosek, jej rozwoju naukowego i przygotowania do prowadzenia badań naukowych,
naukowo-technicznych lub artystycznych, oraz dane dotyczące odbytych studiów doktoranckich i przeprowadzonego przewodu
doktorskiego, a także dane dotyczące zatrudnienia w Politechnice Wrocławskiej.
A. Wykształcenie2:
1. Ukończone studia wyższe (stopień, uczelnia, wydział, kierunek, specjalność, rok, ocena na dyplomie, tytuł
zawodowy): ...………………………………………………………………………...................................................
……………………......………………………………………………….…..…………..….…………………………
..………………………………………………………………………….…..……………………..……….…………
2. Realizowany dodatkowy kierunek studiów magisterskich, uczelnia, wydział, planowany rok ukończenia:
……….………………………………..………………………………………………….…..…………….………
3. Ukończone studia podyplomowe (uczelnia, wydział, rok ukończenia, zakres studiów, liczba semestrów, ocena na
świadectwie): ………………………………...…………………………………………….…………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...….…..…………….…………
………………………………..……………………………………………………………………………………….
4. Certyfikaty zaświadczające znajomość języka obcego nowożytnego: język angielski – FCE, CAE, CPE, TOEFL,
język francuski – DELF, DL, język hiszpański – DELE, język niemiecki – ZD, język rosyjski – PURJ, język
włoski – CILS, CELI: ……………...…………………………………………….…………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………...…
………………………………………………………………...….…..…………….…………………………………
B. Dane dotyczące przebiegu studiów doktoranckich i przewodu doktorskiego:
1. Uczelnia: PWr.3, ………………………………….……………………………………………………………………
2. Wydział (W- ) .............................................................................................................................................................
3. Dyscyplina ….................................................................................................................................................................
4. Data rozpoczęcia studiów doktoranckich ……………………………………………………………………...……...
5. Data wszczęcia przewodu doktorskiego .......................................................................................................................
przeprowadzająca jednostka naukowa ..……..…………………………………………………………………..........
…………………………………………………………………………………………………………………………
6. Promotor ……………………………….……………………………………………………………………..……….
uczelnia/jednostka ……………………….....……………….……………………………………………………...
7. Drugi promotor (jeśli powołano) ……………………………..……………………………………….………………
data powołania ……………………………… dyscyplina naukowa …………………………………………….....
………………………………………………………………………………………………………………………
uczelnia/jednostka ……………………….....……………….……………………………………………………...
8. Przewód doktorski realizowany w trybie międzynarodowym/interdyscyplinarnym we współpracy z (nazwa
jednostki naukowej): ………………………………………………………………………………………………….
…...................................................................................................................................................................................
2
Załączyć kserokopie.
3
Niewłaściwe skreślić.
3
9. Tytuł rozprawy doktorskiej ……………………………..............................................................................................
………...…....................................................................................................................................................................
10. Daty obrony rozprawy doktorskiej i nadania stopnia doktora ................................... / …………...............................
11. Uzyskany stopień naukowy doktora nauk ………………………….. w zakresie ……………………...……………
……………………………………………………………………………………… (zgodnie z dyplomem doktora2)
12. Rozprawa doktorska została wyróżniona: TAK3, NIE3; uzyskana nagroda2 w przypadku wyróżnienia rozprawy
doktorskiej ……………………………………………………………………………………………………………
13. Otrzymany dyplom uczelni zagranicznej2 (dotyczy trybu cotutelle) …………………………………..……………..
…...................................................................................................................................................................................
14. W przypadku uzyskania stopnia doktora w jednostce zagranicznej2 (nazwa jednostki, uzyskany stopień, data)
………….……………………………………………………………………………………………………….…….
…...................................................................................................................................................................................
15. Nostryfikacja dyplomu4, jednostka przeprowadzająca, data ……..………………………………..…………………
…...................................................................................................................................................................................
uzyskany stopień doktora został uznany za równorzędny ze stopniem naukowym2 ……………………………….
…...................................................................................................................................................................................
C. Dane dotyczące przebiegu zatrudnienia w Politechnice Wrocławskiej:
1. Wydział lub SNH; instytut; zakład; pracownik: naukowo dydaktyczny/naukowy 3; stanowisko: adiunkt/asystent 3
………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………...
obecnie zatrudniony/a na czas określony od ………………………..….. do ……………………………………….
2. poprzednie okresy zatrudnienia (podać wszystkie okresy zatrudnienia, miejsca zatrudnienia i zajmowane
stanowiska) ...……………………………………………………...………………………………………………….
..…………...………….…………………………………………….…………..………………………………..……
..…………...………….…………………………………………….…………..………………………………..……
3. tytuł, stopień, imię i nazwisko kierownika zespołu naukowego …………………………………………...…………
..…………...………….…………………………………………….…………..………………………………..……
II. Analiza aktywności i twórczych osiągnięć naukowych, naukowo-technicznych lub artystycznych, oraz dydaktycznych
A. Dorobek naukowy, naukowo-techniczny lub artystyczny przed uzyskaniem stopnia doktora:
1. Oryginalne publikacje naukowe w czasopismach z „impact factor” (bez publikacji prac konferencyjnych) – autor
(autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od – do), punktacja według listy MNiSW (P):
1.1 publikacje jednoautorskie:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów według listy MNiSW5: W   P = …..
4
Stopnie naukowe uzyskane za granicą, które nie są uznane na podstawie umów międzynarodowych, muszą być nostryfikowane .
4
1.2 publikacje wieloautorskie:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów według listy MNiSW dzielonych przez liczbę autorów (LA): W   P/LA = …..
2. Publikacje naukowe w czasopismach nieposiadających „impact factor”, publikacje konferencyjne, listy do
redakcji czasopism – autor (autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od – do):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów5:  W = …..
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów5 (LA – liczba autorów):  W/LA = …..
3. Podręczniki i monografie oraz rozdziały w podręcznikach i monografiach (bez publikacji prac konferencyjnych) –
tytuł książki, nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub ISAN, rok, autor (autorzy), numer i tytuł
rozdziału (w przypadku rozdziału), strony (od – do):
3.1 w języku angielskim:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
3.2 w języku polskim lub innym niż angielski:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
4. Publikacje prac konferencyjnych w tym rozdziały w książkach lub zeszytach naukowych wydanych przez
organizatorów konferencji – tytuł, wydawca (redaktor), nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub
ISAN, rok, autor (autorzy), tytuł pracy, strony (od – do):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
5
Wskaźniki W, F, K, J są ustalane przez Komisję stypendialną (konkursową) dla poszczególnych składników oceny, symbol  – oznacza sumowanie po podanym wykazie.
5
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
5. Opracowania, referaty i prezentacje konferencyjne – typ opracowania, referatu lub prezentacji, np. wykład
plenarny, komunikat ustny, poster, plakat, pokaz multimedialny; tytuł, autor lub autorzy z podkreśleniem osoby
prezentującej, nazwę konferencji, sympozjum lub imprezy naukowej, naukowo-technicznej lub artystycznej (w
przedmiocie prowadzonych badań), jej zasięgu – krajowy lub międzynarodowy, oraz miejsce i datę:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
6. Udzielone patenty (UP), zgłoszenia wynalazku (ZW), prawo ochronne na wzory użytkowe (WU), prawo autorskie
do utworu, będącego wynikiem działalności twórczej o indywidualnym charakterze, z zakresu architektury,
urbanistyki i wzornictwa przemysłowego (PA) – podać tytuły, twórców, datę i numer zgłoszenia, numer
udzielonego patentu i datę jego ogłoszenia2, informacja o zastosowaniach;
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów6 (LT – liczba twórców): UP/LT + ZW/LT + WU/LT + PA/LA = …..
7. Projekty badawcze (bez badań statutowych) – symbol, rodzaj, tytuł, instytucja finansująca, funkcja w projekcie (F)
(koordynator, kierownik projektu, główny wykonawca, wykonawca), okres realizacji, całkowita kwota projektu
(K):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów5:  FK = …..
B. Dorobek naukowy, naukowo-techniczny lub artystyczny po uzyskaniu stopnia doktora:
1. Oryginalne publikacje naukowe w czasopismach z „impact factor” (bez publikacji prac konferencyjnych) – autor
(autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od – do), punktacja według listy MNiSW (P):
1.1. publikacje jednoautorskie:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
6
UP, ZW, WU, PA – wskaźniki ustalane na podstawie rozporządzenia MNiSW z dnia 17 października 2007 r. w sprawie kryteriów i trybu przyznawania oraz rozliczania środków
finansowych na działalność statutową.
6
Suma punktów według listy MNiSW : W   P = …..
5
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów według listy MNiSW dzielonych przez liczbę autorów (LA): W   P/LA = …..
2. Publikacje naukowe w czasopismach nieposiadających „impact factor”, publikacje konferencyjne, listy do
redakcji czasopism – autor (autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od – do):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów5:  W = …..
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
3. Rozdziały w podręcznikach i monografiach naukowych (bez publikacji prac konferencyjnych) – tytuł książki,
wydawca (redaktor), nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub ISAN, rok, autor (autorzy),
numer i tytuł rozdziału, strony (od – do):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
4. Publikacje prac konferencyjnych w tym rozdziały w książkach lub zeszytach naukowych wydanych przez
organizatorów konferencji – tytuł, wydawca (redaktor), nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN
lub ISAN, rok, autor (autorzy), tytuł pracy, strony (od – do):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
7
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
5. Opracowania, referaty i prezentacje konferencyjne – typ opracowania, referatu lub prezentacji, np. wykład
plenarny, komunikat ustny, poster, plakat, pokaz multimedialny; tytuł, autor lub autorzy z podkreśleniem
osoby prezentującej, nazwę konferencji, sympozjum lub imprezy naukowej, naukowo-technicznej lub
artystycznej (w przedmiocie prowadzonych badań), jej zasięgu – krajowy lub międzynarodowy, oraz miejsce i
datę:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
6. Udzielone patenty (UP), zgłoszenia wynalazku (ZW), prawo ochronne na wzory użytkowe (WU), prawo autorskie
do utworu, będącego wynikiem działalności twórczej o indywidualnym charakterze, z zakresu architektury,
urbanistyki i wzornictwa przemysłowego (PA) – podać tytuły, twórców, datę i numer zgłoszenia, numer
udzielonego patentu i datę jego ogłoszenia2, informacja o zastosowaniach;
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów6 (LT – liczba twórców): UP/LT + ZW/LT + WU/LT + PA/LA = …..
7. Projekty badawcze (bez badań statutowych) – symbol, rodzaj, tytuł, instytucja finansująca, funkcja w projekcie (F)
(koordynator, kierownik projektu, główny wykonawca, wykonawca), okres realizacji, całkowita kwota projektu
(K):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów5:  FK = …..
C. Dorobek naukowy, naukowo-techniczny lub artystyczny ogólny:
1. Liczba cytowań (z wyłączeniem autocytowań) – według „Analizy cytowań prac naukowych pracowników
Politechniki Wrocławskiej za rok ….”, rok – liczba cytowań (C):
1) …. – …., 2) …. – …., 3) …. – …., 4) …. – …., 5) …. – …., 6) …. – …., 7) …. – …., 8) …. – ….,
Suma punktów5: W   C = …..
2. Udział w organizacji konferencji, sympozjów, festiwali, imprez naukowych, naukowo-technicznych lub
artystycznych – nazwa, miejsce, data (od – do), język (J), pełniona funkcja (F):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
8
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów5:  WJF = …..
3. Współpraca naukowa z ośrodkami akademickimi lub naukowymi, krajowymi i zagranicznymi – nazwa ośrodka
(miasto i państwo), okres współpracy, czas pobytu, rodzaj współpracy (staż naukowy, wspólne publikacje,
patenty, itp.):
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Suma punktów5:  K = …..
4. Stypendia naukowe i stażowe, nagrody i wyróżnienia, krajowe lub zagraniczne – nazwa, instytucja przyznająca,
czas lub okres przyznania, całkowita kwota brutto (K):
4.1 przyznane nagrody i wyróżnienia:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
4.2 przyznane stypendia:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
D. Dorobek dydaktyczny:
1. Zajęcia dydaktyczne (wykłady, seminaria, ćwiczenia, laboratoria) – przedmiot, rodzaj zajęć, rok akademicki –
semestr, wydział – kierunek, liczba grup:
1.1. w języku polskim:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
1.2. w języku angielskim:
1) ………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
2. Wyniki hospitacji i ankietyzowania zajęć dydaktycznych7:
1) hospitacje – data, ocena: ………………………………………………………………………………………
2) ankiety – data, ocena: ………………………………………………………………………………………….
3. Udział w przygotowaniu nowych elementów dydaktycznych:
1) udział w komisjach programowych (kierunku, specjalności) ……………………………………………..…..
………………………………………………………………………………………………………………….
2) opracowanie programów nauczania i planów studiów (stopień studiów, kierunek, specjalność) …………….
7
Na podstawie poświadczonych informacji prodziekana (ankiety) i/lub zastępcy dyrektora instytutu ds. dydaktyki (hospitacje).
9
3)
4)
5)
6)
7)
…….……………………………………….………………………………………………………………..….
przygotowanie nowych zajęć (wykłady, ćwiczenia, laboratoria, nowatorskie formy zajęć dydaktycznych) ...
………………………………………………………...………………………………………………………..
………………………………………………………...………………………………………………………..
opracowanie nowych instrukcji i uruchomienie nowych ćwiczeń, stanowisk itp. …………………………….
………………………………………………………...………………………………………………………..
opracowywanie materiałów wspomagających – skryptów, e-skryptów …………………….……………..….
………………………………………………………...………………………………………………………..
praca na rzecz rozwoju zaplecza laboratoryjnego i technicznego ………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………………….………....
przygotowanie i udostępnianie materiałów dydaktycznych studentom .…………………………..………….
…….……………………………………………………………………………………………………………
4. Organizacja i kierowanie laboratoriami dydaktycznymi oraz prace na rzecz ich bieżącego funkcjonowania:
1) organizacja …………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………...………………………………………………………..
2) kierowanie ………………………………………………………...……………………………………………
………………………………………………………...………………………………………………………..
3) opracowanie i modyfikacje instrukcji i opisu ćwiczeń ………………………………...………………………
………………………………………………………...………………………………………………………..
5. Udział w promocji kształcenia na Wydziale:
1) wykłady dla młodzieży szkolnej ………………………………………………………………………………
………………………………………………………...………………………………………………………..
2) festiwale nauki ………...……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………...………………………………………………………..
3) akcje promocyjne (np. w liceach) i opracowanie materiałów informacyjnych ……………………….………
………………………………………………………...………………………………………………………..
6. Udział w szkoleniach i konferencjach dydaktycznych:
1) odbyte szkolenia ……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………...………………………………………………………..
2) nazwa konferencji i rodzaj prezentacji .…………………………………………………..……………………
………………………………………………………...………………………………………………………..
7. Udział w pracach komitetów organizacyjnych:
1) konferencji dydaktycznych …………………………………………………………………………………….
………………………………………………………...………………………………………………………..
2) Festiwalu Nauki …………………………………………..……………………..……………………………..
………………………………………………………...………………………………………………………..
3) innych imprez dydaktycznych …………………………………………………………………………..……..
………………………………………………………...………………………………………………………..
8. Inna działalność dydaktyczna – krótki opis:
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
10
Punkty oceny8: ……
III. Ocena rozwoju naukowego, naukowo-technicznego lub artystycznego:
A. Przygotowanie rozprawy habilitacyjnej:
1. Stopień zaawansowania rozprawy habilitacyjnej w odniesieniu do dorobku przedstawionego w częściach B i C
(co najwyżej 800 znaków):
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
2. Proponowany temat dalszych badań (kontynuacji badań), których celem jest przygotowanie i przedstawienie
rozprawy habilitacyjnej w statutowym terminie9, oraz planowany rok przedstawienia rozprawy habilitacyjnej:
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
………………………………………..…………………..………………………………………………………..
..................................................................................................................................................................................
3. Uzasadnienie przydatności proponowanych badań dla rozwoju gospodarki. Maksimum 2500 znaków
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………..………………………………………………………………………………………………
……..……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..……………………………………………
8
9
Zasady są ustalane przez Komisję stypendialną (konkursową) z zachowaniem anonimowości oceny.
Zgodnie z § 6.7 ust. 3 i ust. 4 Statutu zatrudnienie pracownika ze stopniem doktora na stanowisku asystenta nie przekracza czterech lat, oraz zatrudnienie na
stanowisku adiunkta osoby nie posiadającej stopnia doktora habilitowanego nie przekracza 8 lat.
11
……………………………………………………..……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
Ocena: spełnia /nie spełnia kryterium przydatności dla rozwoju gospodarki
B. Sprawność rozwoju naukowego kandydata:
Rok urodzenia …..…
Rok uzyskania stopnia naukowego doktora ……...
Rok ukończenia studiów magisterskich …..…
Rok zatrudnienia na etacie adiunkta ………
OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY
Ja niżej podpisany ………………………………………………………………………………………………………………
Data urodzenia ……………………………….. data nadania stopnia naukowego doktora …………………………………..
I
Oświadczam, że nie korzystam z udzielanej pomocy w formie stypendium na prowadzenie badań, których celem jest przygotowanie rozprawy
habilitacyjnej, w ramach innych projektów dofinansowanych w ramach PO KL lub innych programów operacyjnych finansowanych z funduszy
strukturalnych lub Funduszu Spójności.
II
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97r. o ochronie danych osobowych DU 97 Nr 133 poz. 883
przez Biuro Projektu w Studium Nauk Humanistycznych Politechniki Wrocławskiej. Oświadczam, że zostałem\am poinformowany\a, że moje dane
osobowe będą przetwarzane w celu przeprowadzenia, rozstrzygnięcia konkursu, publicznego podania imion i nazwisk uczestników Projektu.
Wyrażam również zgodę na przesyłanie mi informacji o niniejszym konkursie, w szczególności drogą elektroniczną. Zostałem\am także
poinformowany\a, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, oraz że mam prawo wglądu do moich danych osobowych, jak również żądania ich
poprawiania lub usunięcia.
12
Wrocław, dnia …………………
………………………………
(Podpis)
13
POTWIERDZENIA
Wydział / Instytut
Dziekan lub Dyrektor Instytutu: Wnioskodawca – adiunkt/asystent3 naukowo dydaktyczny/naukowy3;
prawidłowo wypełnia obowiązki pracownika Politechniki Wrocławskiej.
……………………….
data
……….……………………..…
Dziekan / Dyrektor Instytutu
Kierownik zespołu naukowego: ……………………………………………………………………………………
Potwierdzam zgodność danych zawartych we wniosku oraz możliwość przygotowania i przedstawienia rozprawy
habilitacyjnej w statutowym terminie9.
…………………….
data
………………………………………
Kierownik zespołu naukowego
Niniejszy wniosek przedkładam zgodnie z posiadanymi danymi, które bezzwłocznie udokumentuję na żądanie
Komisji.
……………………….
data
……………………..………
Wnioskodawca

regulamin przyznawania stypendiﾓw naukowych

Transkrypt

Podobne dokumenty

Identyfikacja autorów - POL-on

konkurs na prezentację multimedialną

Publikacje - Agencja Bezpieczeństwa Wewnętrznego

KONCEPCJA OCENY Z WYCHOWANIA FIZYCZNEGO DLA II

Konkurs na stanowisko - Wydział Informatyki i Zarządzania

Redakcja naukowa: Marek Ćwiklicki, Marek Jabłoński, Stanisław

INFORMACJA DLA AUTOROW

Prace badawcze pracowników RDOŚ w Gdańsku