Formularz Ofertowy - Sąd Rejonowy w Siedlcach

S Ą D R E J O N O W Y W S I E D L C A C H
08-110 Siedlce, ul. B-pa I. Świrskiego 17, tel./fax: (25) 640 71 28
NIP: 821-10-21-463 REGON: 000324949
Sygn. Sprawy: (ZW/09/2012)
Załącznik Nr 1
(do zaproszenia do złożenia oferty )
………………….…………………………
Sąd Rejonowy w Siedlcach
ul. B-pa I. Świrskiego 17
08 -110 Siedlce
/ pieczęć firmowa Wykonawcy/
FORMULARZ OFERTOWY
Tryb postępowania: rozeznanie cenowe poniżej 14 000 euro
DANE WYKONAWCY:
Nazwa i adres Wykonawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Regon: ……………………………………
NIP:………………………………………………
Telefon: ……………….......................
Fax: …………………………………………….
Powiat……………………………………
Województwo:……………………………
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 14 000 euro
(ZW/09/2012) na:
„Przegląd i konserwację urządzeń klimatyzacyjnych dla potrzeb Sądu Rejonowego w Siedlcach”.
oferujemy realizację całego zamówienia za cenę ryczałtową brutto w wysokości:
………………………………………….. zł.
(Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..)
Usługi przeglądu i konserwacji świadczyć będziemy w następujących okresach:
1. Lipiec 2012r.
2. Listopad 2012r.
3. Marzec 2013r.
1
„Przegląd i konserwacja urządzeń klimatyzacyjnych dla potrzeb Sądu Rejonowego w Siedlcach”
S Ą D R E J O N O W Y W S I E D L C A C H
08-110 Siedlce, ul. B-pa I. Świrskiego 17, tel./fax: (25) 640 71 28
NIP: 821-10-21-463 REGON: 000324949
Podana przez nas cena ofertowa wynika z poniższej specyfikacji:
Wykaz urządzeń klimatyzacyjnych:
Rodzaj
urządzenia
Klimatyzator
wewnętrzny
+jedn.
zewnętrzna
Klimatyzator
wewnętrzny
+jedn.
zewnętrzna
Klimatyzator
wewnętrzny
+jedn.
zewnętrzna
Klimatyzator
wewnętrzny
+jedn.
zewnętrzna
Ilość
urządzeń
Lokalizacja
Model
Moc
Numer
seryjny
Łosice
ul.
Szpitalna 2 –
serwerownia
Lennox
GHM09NL
A
2,64 kW
3,23 kW
C101050981
50
8612120086
Siedlce, ul.
Świrskiego 17
–
serwerownia
parter
Siedlce,
ul.
Świrskiego 17
–
serwerownia I
piętro
Galanz –
AUS12H53R15
0L6
3,50 kW
SIOK16858G
A0315
1 szt.
GREE
Hummer
4,7kW/
5,0 kW
GWHN18ED
NK3A2A
1 szt.
Siedlce, ul.
Świrskiego 26
- serwerownia
FUJI RS 12
UD
3,25
kW/
3,95 kW
E 050210
1 szt.
Cena
ryczałtowa
brutto za 1
przegląd
(konserwację)
Cena
ryczałtowa
brutto za 3
(trzy)
przeglądy
(konserwacje)
1 szt.
RAZEM:
Oświadczenia:
 Oświadczamy, iż podana przez nas cena ryczałtowa brutto jest stała, zawiera w sobie wszelkie
koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia.
 Jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu na jej złożenie, a także
zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie
wyznaczonym przez Zamawiającego, na warunkach w niej określonych.
 Zobowiązujemy się wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z posiadaną przez nas wiedzą,
uwzględniając zalecenia i wskazówki Zamawiającego określone w zaproszeniu do złożenia oferty,
oraz we wzorze umowy.
 Oświadczamy, iż załączony do zaproszenia do złożenia oferty wzór umowy został przez nas
zaakceptowany, nie wnosimy do niego zastrzeżeń i zobowiązujemy się podpisać umowę na
warunkach określonych we wzorze.
 Akceptujemy warunki i terminy płatności wskazane we wzorze umowy.
…..………………………………………. dnia….........................2012 r.
(Miejscowość)
……………………………………………………………………..
/podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej
do występowania w imieniu Wykonawcy/
2
„Przegląd i konserwacja urządzeń klimatyzacyjnych dla potrzeb Sądu Rejonowego w Siedlcach”