WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA
I. DANE PERSONALNE I OGÓLNE WNIOSKODAWCY
NAZWISKO
IMIĘ/IMIONA
IMIONA RODZICÓW
DATA I MIEJSCE
URODZENIA
Dzień
M-C
Rok
STAN CYWILNY/data zawarcia związku małż./
RODZAJ, SERIA I NR DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI
Dowód osobisty
NUMER IDENTYFIKACJI PODATKOWEJ
NIP
PESEL
II. DANE DOTYCZĄCE WSPÓŁMAŁŻONKA WNIOSKODAWCY
NAZWISKO
IMIĘ/IMIONA
IMIONA RODZICÓW
DATA I MIEJSCE
URODZENIA
Dzień
M-C
Rok
STAN CYWILNY/data zawarcia związku małż./
RODZAJ, SERIA I NR DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI
Dowód osobisty
NUMER IDENTYFIKACJI PODATKOWEJ
NIP
PESEL
III. WNIOSKODAWCA CHCE UZYSKAĆ MIESZKANIE TYPU:
1. Spółdzielcze lokatorskie prawo do lokalu mieszkalnego
2. Spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu
3. Prawo odrębnej własnosci lokalu
4. Prawo najmu
IV. WNIOSKODAWCA ZGROMADZIŁ WKŁAD:
DATA ZGROMADZENIA
WKŁADU
Dzień
SERIA I NR KSIĄŻECZKI MIESZKANIOWEJ PKO S.A.
M-C
Rok
M-C
Rok
1. mieszkaniowy
2. budowlany
V. DATA PRZYJĘCIA W POCZET CZŁONKÓW
Dzień
VI. DANE DOTYCZĄCE POZOSTAŁYCH OSÓB ZGŁOSZONYCH DO WSPÓLNEGO
ZAMIESZKANIA
LP.
NAZWISKO
I IMIĘ
DATA
POKREWIEŃSTWO STAN
URODZENIA
CYWILNY
MIEJSCE
ZAMIESZKANIA
1
2
3
4
5
6
7
VII. ADRES WNIOSKODAWCY:
MIEJSCE STAŁEGO ZAMIESZKANIA
MIEJSCOWOŚĆ
KOD
ULICA
NR DOMU/ NR
LOKALU
VIII. ADRES WSPÓŁMAŁŻONKA WNIOSKODAWCY:
MIEJSCE STAŁEGO ZAMIESZKANIA
MIEJSCOWOŚĆ
KOD
ULICA
NR DOMU/ NR
LOKALU
IX. ADRES DLA KORESPONDENCJI:
MIEJSCOWOŚĆ
KOD
ULICA
NR DOMU/ NR
LOKALU
Wyrażam dobrowolnie zgoę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z
przydziałem mieszkania w Spółdzielni Mieszkaniowej w Zgorzelcu / zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r.
o ochronie danych osobowych Dz.U. nr 133 poz. 883/.
Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie we wniosku informacje są zgodne z prawdą.
Zobowiązuje się do informowania Spółdzielni o zmianie podanych we wniosku danych.
ZGORZELEC, dnia
podpis wnioskodawcy