klasa pełna tajemnic

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
„KLASA PEŁNA TAJEMNIC”
NAZWA DRUŻYNY
DANE SZKOŁY
Nazwa szkoły
Adres szkoły
Telefon
E-mail
Strona www
DANE OPIEKUNA DRUŻYNY
Imię i nazwisko
Telefon
E-mail
DANE CZŁONKÓW DRUŻYNY
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Klasa
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Klasa
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Klasa
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Klasa
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Klasa
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Klasa
DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ DRUŻYNĘ
Imię i nazwisko
Telefon
E-mail
1. Oświadczam, że zapoznałam/em się i akceptuję postanowienia Regulaminu uczestnictwa
w projekcie „Klasa pełna tajemnic”.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby projektu „Klasa
pełna tajemnic” organizowanego przez Stowarzyszenie Inicjatyw Prospołecznych
„Otwarta Przyszłość”, z siedzibą w Tarnowie, ul. Fredry 16/57.
3. Wyrażam zgodę na publikację wizerunku uczniów naszej szkoły w materiałach
promocyjnych projektu „Klasa pełna tajemnic” realizowanego przez Stowarzyszenie
Inicjatyw Prospołecznych „Otwarta Przyszłość”, z siedzibą w Tarnowie, ul. Fredry 16/57.
………………………………………….
/podpis opiekuna drużyny/
…….……………………………………..
/podpis osoby zgłaszającej/
…………….……………………………
/pieczęć szkoły/