Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny PDF

Realizator projektu: J&J GROUP SP. Z O.O.
Tytuł projektu: Podniesienie kompetencji językowych szansą dla Wielkopolan
Nr projektu: RPWP.08.02.00-30-0181/15
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Załącznik nr 1 do Regulaminu
Dane uczestnika:
Imię (imiona) i nazwisko
Adres zamieszkania
z kodem pocztowym
Powiat
Gmina
Teren wiejski
Telefon kontaktowy
Adres e-mail




Wykształcenie


brak
podstawowe
gimnazjalne
ponadgimnazjalne (wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe – liceum
ogólnokształcące, liceum profilowane, technikum, uzupełniające liceum ogólnokształcące
lub technikum, zasadnicza szkoła zawodowa)
pomaturalne (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż na poziomie szkoły
średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym – szkoły policealne)
wyższe
Płeć
(K/M)
Pesel
Dane dodatkowe
Status osoby na rynku
pracy



bezrobotna (data rejestracji w PUP………….………….. + zaświadczenie)
bierna zawodowo
pracująca
Jestem osobą
niepełnosprawną


tak
nie


język angielski
język niemiecki
Poziom języka obcego,
którym jestem
zainteresowany



podstawowy
średni
zaawansowany
Godziny odbywania się
zajęć


rano
po południu
Dni odbywania się zajęć


w tygodniu
w weekendy
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Strona
Preferencja języka obcego
1
Szkolenia
Realizator projektu: J&J GROUP SP. Z O.O.
Tytuł projektu: Podniesienie kompetencji językowych szansą dla Wielkopolan
Nr projektu: RPWP.08.02.00-30-0181/15
1. Deklaruję uczestnictwo w projekcie „Podniesienie kompetencji językowych szansą dla Wielkopolan”,
realizowanego przez firmę J&J Group Sp. z o.o.
2. Oświadczam, iż podane wyżej dane są zgodne z prawdą.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wyłącznie do monitoringu i ewaluacji
Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020.
4. Oświadczam, iż spełniam warunki kwalifikujące mnie do udziału w projekcie tj. jestem osobą, która nie
uczestniczyła do tej pory w żadnym projekcie LLL (life long learning) w ramach Programu Operacyjnego
Kapitał Ludzki.
5. Wyrażam zgodę na badanie ewaluacyjne, którego celem jest udoskonalenie oferowanej dotychczas pomocy
i lepsze dostosowanie jej do potrzeb przyszłych uczestników.
6. Oświadczam, że zostałem poinformowany o współfinansowaniu projektu przez Unię Europejską w ramach
środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
7. Oświadczam, że zostałem/am uprzedzony/na o odpowiedzialności cywilnej (wynikającej z Kodeksu
Cywilnego) za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że dane zawarte
w złożonych dokumentach rekrutacyjnych i zgłoszeniowych są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.
8. Oświadczam, że zapoznałem/am się z zasadami uczestnictwa w Projekcie oraz akceptuję warunki uczestnictwa
zapisane w regulaminie projektu, z którym się zapoznałem/am.
……………………………………….
Czytelny podpis
Strona
2
………………………………………
Data i miejscowość
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego